天使苑杯浅谈30例病毒性心肌炎的护理

目的探讨和总结30例病毒性心肌炎的治疗及护理方法，进一步完善护理措施。方法对年12月至年2医院的30例病毒性心肌炎患者给予常规治疗及科学、有效的针对性护理，观察治愈情况。结果30例患者均临床症状好转出院。结论在常规治疗的基础上，对患者采取科学、有效、合理的综合护理，可以使治愈率提高，复发率及后遗症减少，从而提高患者的生活质量。

病毒性心肌炎；护理措施；体会；

病毒性心肌炎是一种循环系统常见病、多发病，严重威胁着患者的健康，轻者可无症状，预后良好，重者可并发心源性休克、心力衰竭，甚至猝死。预防病毒性心肌炎首先要预防感染，病毒性心肌炎是由亲心肌病毒引发的局限性或弥漫性的急性、亚急性或慢性炎症性病变，目前国内外尚无有效的治疗病毒性疾病的方法，所以一般多采取综合性治疗措施[1],同时应做好护理，才能提高治愈率。现就年12月至年2月收入我科的30例病毒性心肌炎患者，在常规药物治疗的基础上，采取科学、合理、有效的针对性护理，均取得较好疗效，报道如下：

1资料与方法

1.1临床资料将年12月至年2月收入我科的30例患者选为研究对象，男19例，女11例；年龄15～52岁，平均年龄32岁。临床表现为心悸、胸痛、心前区不适等症状，常规心电图检查ST-T改变，全部患者均符合病毒性心肌炎的诊断标准。

1.2护理方法

1.2.1基础护理①密切观察患者的生命体征，病情变化，采取积极有效治疗。定时测量患者的呼吸、脉搏、体温、血压，密切观察患者的精神状态，观察尿量，及早发现有无心功能不全，及早判断有无心源性休克和心律失常。如果患者出现面色苍白、恶心、呕吐、烦躁不安、呼吸困难、脉搏异常等症状时，立即与医师联系，进行相应的抢救措施。呼吸困难给予氧气吸入。心率、心律失常者立即给予心电监护，注意观察指示波器上心电图的波形和变化，发现有早搏、心动过速或过缓、房室传导阻滞、颤动等，应配合医师并采取紧急措施。②提供一个安静、舒适的环境，定时通风换气，保持病室内的清洁。病室应保持空气清新，定时通风换气，病室每日用紫外线灯照射消毒2次，每次30min。病室地面每日用mg/L含氯消毒液擦拭2～3次。对氧气装置、雾化吸入装置等每日严格消毒处理。限制探视次数及陪护人员数量，禁止已经患感冒的人员探视或陪护患者。③给予合理搭配膳食。给高热量、高蛋白、营养丰富、低脂肪、高维生素，易消化的饮食，多食新鲜蔬菜、水果。忌暴饮暴食，忌食辛辣、熏烤、煎炸之品，禁烟、戒酒。避免着凉、腹泻，避免过饱或食用刺激性的食物。保持大便通畅，养成定时排便的良好习惯，防止因便秘用力排便诱发心力衰竭。指导患者适当限制食盐和水分的摄入。④要限制活动、多注意休息，减轻心脏负担，防止心脏扩大、心律失常和心力衰竭，避免情绪激动或活动过度而引起身体疲劳，使机体抗病能力下降，应做到劳逸结合。耐心向患者解释急性期应严格卧床休息，待病情稳定后再逐渐增加活动量的必要性。严重心肌炎伴心界扩大的患者，应休息半年到一年，直到临床症状消失，心界恢复正常。⑤遵医嘱及时准确的给药，观察用药后的效果及副作用。在用药期间应密切观察心率、心律。若心率过缓或其他副作用出现时，应及时报告医师妥善处理，并须严密观察其毒性反应。心肌炎合并休克或高度房室传导阻滞时常使用肾上腺皮质激素，应严密观察其副作用，防止水、钠潴留诱发心力衰竭，注意观察有无应激性溃疡的表现。烦躁不安者应给予必要的解释及安慰，保持病室环境安静，必要时适当使用镇静剂。需要静脉输液治疗时，应注意控制输液速度，防止发生心力衰竭。对心源性休克应积极做好输液准备，及时有效的扩充血容量，改善微循环，积极采取相应的预防措施。⑥发热时应积极进行降温处理。采用温水擦浴、醇浴、冰敷等物理降温措施，逐渐降低体温。体温过高时，遵医嘱给予药物降温，注意监测体温变化和病人一般情况，防止降温过快而发生虚脱。

1.2.2心理护理患者或家属不了解病毒性心肌炎的基本知识及预后，容易发生焦虑、恐惧，紧张等不良情绪。为了缓解这种情绪，护士应主动热情地与患者或家属沟通，使患者心情愉快、安静地坚持较长时间的休息，在最佳精神状态下配合治疗与护理。医护人员应安慰患者，尊重患者，耐心、热心、细心的详细介绍与本病相关的知识及注意事项，从而消除焦虑、恐惧等不良情绪，充分发挥患者的主观能动性，积极配合治疗，提高治愈率。还可以通过告知患者一些已经治愈患者的例子，使其增加战胜疾病的信心，从而达到缓解患者紧张、焦虑、恐惧情绪的目的[5]。

1.2.3健康教育向病人介绍主管医生、管床护士以及住院环境，医院的规章制度,为病人作全面的入院评估，并根据病人的病情特点因人而异的制定健康教育计划。通过告知病毒性心肌炎发病过程及发作时可能出现的症状，增加患者的依从性，同时指导患者积极配合治疗及护理从而达到痊愈的目的。患者出院后嘱咐其注意劳逸结合，适当锻炼，合理休息，饮食注意营养，同时一定要定期复查。①介绍诱发病毒性心肌炎的因素，并根据患者的具体情况，做好预防措施。②向患者及家属讲解有关用药的知识及注意事项等，以增加对疾病的认识。责任护士应向患者及家属详细解释调整药物剂量的必要性，有助于消除患者及家属的顾虑。③教会病人及家属监测病情变化，提高对病毒性心肌炎的急性发作认识。让病人了解心悸、胸闷等是病毒性心肌炎的常见症状。教会病人及患者家属数脉搏，观察自己的脉搏变化。④鼓励家属参与。注意与患者家属的沟通，告知病毒性心肌炎患者日常的注意事项及一些简单的护理措施，让家属参与进来，从情感上用正确的方法支持患者，帮助患者，监督患者的一些不良习惯，增加病毒性心肌炎患者的痊愈率[6]。⑤建立良好的随访制度。通过给患者医院复诊的方式，以了解患者的康复情况，并且根据患者的具体情况对其疾病进行指导，提高患者的生活质量[7]。⑥做好出院指导，定期复诊。

2结果

年12月至年2月收入我科的30例病毒性心肌炎患者，通过科学、合理、有效的针对性护理，使患者以乐观、积极、开朗的心态配合治疗及护理，均临床症状好转出院。通过以上报告可知经过及时的临床治疗和恰当的护理，病毒性心肌炎患者是可以治愈的。进行适当的临床治疗，进行综合护理，增进心理护理，健康饮食，培养良好的生活习惯，加强健康教育，注意随访等方法能够使病毒性心肌炎得到良好的预后效果[8]。

3讨论

病毒性心肌炎主要由嗜心肌性病毒感染引起，病发病机制尚未完全阐明，目前认为是病毒直接作用和免疫反应。病毒感染心肌细胞后产生溶细胞物质，使细胞溶解。免疫反应可造成心肌损伤，心肌受损后，细胞免疫起了主要反应。如果治疗系统不完善，护理不得当，会留下心律失常后遗症，使冠脉供血异常等。目前，国内外尚无有效的治疗病毒性心肌炎的方法[9]，所以一般多采取综合性治疗措施及护理措施。主要包括①预防感染：防止病毒入侵，尤其是预防肠道感染和呼吸道感染[10]。对于易感冒体质平时应注意避免过劳，补充营养，选择适当的体育活动以增强体质，尽量减少外出。②要多休息。③进行适量、合理的体育锻炼。④多吃高热量、高蛋白、高维生素的食物，多吃蔬菜与水果，做好饮食护理。⑤要早发现、早治疗：许多心肌炎患者的临床表现较少、自觉症状不明显，由于忽略诊断或者误诊而加重了病情。因此，一旦出现胸闷、心慌、气短及心前区不适等症状，应对患者及时进行诊断和治疗。⑥要坚持长期治疗：患者经治疗后病情好转，一定要定期随诊，坚持长期治疗，与医生经常保持沟通以便及时掌控病情。⑦提高患者的免疫力：一些中药和西药的应用，主要是为了提高机体的免疫力，清除一些被病毒感染的心肌细胞，限制病毒的扩散，同时可以保护正常心肌细胞不受损害等[11]。病毒性心肌炎早期以病毒直接作用为主，以后则以免疫反应为主。在临床上采取心理护理、休息、观察病情变化、饮食指导、预防感染、配合用药和健康教育等的护理干预，在很大程度上提高了治愈率及患者或家属的满意度，减少并发症的发生，缩短了病程。病毒性心肌炎虽较顽固，如果在对症治疗期间能配合临床医师的综合治疗和采取相应的护理措施，即可提高治愈率，降低复发率及后遗症。

总之，病毒性心肌炎患者的疗效除与正确及时的治疗有关外，专业的护理措施也非常重要。在常规治疗的基础上，对患者采取科学、有效、合理的综合护理，可使治愈率提高，复发率减少，从而提高患者的生活质量。

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[11]秦梅娟.60例病毒性心肌炎的护理体会.中国实用医药，，6（25）：-.

供稿：医院（医院）内一科赵丽贞

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