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针刀医学与风湿病王海东
针刀医学与风湿病—王海东
［关键词］风湿病；治疗 针刀医学；
风湿病是以关节及组成关节的骨、肌肉、肌腱、韧带疼痛，关节功能障碍为主要表现的一大类疾病，关节疼痛及功能障碍是风湿病的主要临床表现，也是患者生活质量下降的主要原因，针刀疗法是近年来针灸治疗和外科手术治疗相结合而成的一种新的治法，风湿病所致的关节疼痛和关节功能障碍给针刀疗法提供了广阔的市场，同时，针刀疗法改善关节功能、镇痛的大大提高了风湿病的治疗效果，将针刀疗法引入风湿病的治疗是风湿病治疗中的历史必然。
１ 风湿病治疗过程中面临的两大困难
１．１ 如何改善关节功能是风湿病目前治疗的最大难点
风湿性疾病病变部位主要在关节，关节是人体运动的关键部位，局部有大量的肌肉、肌腱和韧带附着，肌肉、肌腱、韧带的粘连、挛缩和瘢痕形成等病理改变必将影响相应组织的生理功能，造成关节活动障碍，直接导致患者生活质量下降。如类风湿关节炎由于滑膜过度增殖造成的关节畸形，关节局部运动力学改变及局部肌肉肌腱的断裂所出现的纤维性和骨性强直、关节尺侧偏移、天鹅颈、纽扣花手；强直性脊柱炎由于附着点炎所致的腰背部、臀部肌肉粘连、萎缩、瘢痕等病理改变所致的驼背行走时的“外八字”步态、下蹲时的双腿“画圈症”畸形、骨性关节炎形成的“型腿及下蹲、伸直、屈曲障碍。这些Ｏ”关节功能障碍一旦形成，很难逆转，即使在基础疾病控制后，也很难恢复。
目前虽然对于风湿性疾病所致的关节功能障碍有好多治疗方法，但效果均欠佳，康复理疗、针灸按摩有一定的效果，但很难持久，外科手术治疗目前为最有效的治疗方法，但风湿病漫长的病程和持久反复的病变损害不能用手术治疗来阻断，如对类风湿关节炎、外科手术滑膜切除术只适用于外周大关节，少关节反复的滑膜炎，但对于小节、多关节无能为力，同时，手术过程的副作用及创伤也使患者无法完成相应的治疗，况且手术治疗也有一定的局限性，对于像强直性脊柱炎患者所致的脊柱竹节样改变，驼背畸形这样的病例也无能为力。因此，寻找能够改善关节功能障碍的有效方法，是风湿病临床研究的迫切任务。
１．２ 如何缓解疼痛是治疗风湿病治疗的又一难题
如何止痛是风湿病医生面临的主要问题，患者因疼痛不能入睡，日常生活无法自理，疼痛使患者不敢活动，加重了关节及周围肌肉萎缩和无力，进一步加重了关节功能障碍的程度，使患者痛苦不堪，因此在短期内止痛是减轻患者痛苦，提高生活质量的重要目标，也是患者树立战胜疾病信心，进行下一步治疗的基础，目前现代医学缓解疼痛的主要方法如下：
１．２．１ 使用非甾体类抗炎药 非甾体抗炎药的作用机制是抑使花生四烯酸不能转化成前列腺素，从而起制环氧化酶（ＣＯＸ）到消炎止痛的作用。该类药物的止痛效果确切，但不良反应较大，主要有胃肠道的副作用、浮肿、肝功能损伤、血压升高等。近年来出现的选择性ＣＯＸ－２阻断剂塞来昔布、罗非昔布等药保留了传统的ＮＳＡＩＤｓ的疗效，明显降低溃疡、出血及穿孔的发生率，提高了临床用药安全性，但在临床应用过程中，经常会出现止痛效果不理想的情况。
不管是那种非甾体类抗炎药，如果长期使用，其副作用将会明显加重，风湿性疾病病程长，几年到几十年，在这么长的病程中，即使采用护胃等一些保护措施，难免出现消化道的损伤，如消化性溃疡、上消化道出血这些严重的并发症。因此使用非甾体类抗炎药止痛，短期疗效较好，长期使用，副作用太大而减少了依存性。
１．２．２
