练习题心肌病
天一杏林
最后21天！把时间浪费在考试上！
by天一杏林1、下列哪项检查对肥厚型梗阻性心肌病最有诊断价值A、胸部X线检查
B、心电图
C、心音图
D、超声心动图
E、心功能检查
2、女性产后多长时间出现心肌病变称为围生期心肌病A、1～5周
B、1～10周
C、4～8周
D、2～20周
E、5～20周
3、下列哪项疾病属于特异性心肌病A、扩张型心肌病
B、肥厚型心肌病
C、限制型心肌病
D、甲亢性心肌病
E、肥厚型梗阻性心肌病
4、体循环或肺循环出现栓塞频率较高的是A、酒精性心肌病
B、肥厚型心肌病
C、扩张型心肌病
D、围生期心肌病
E、病毒性心肌炎
5、扩张型心肌病最主要的临床表现为A、肺部感染
B、猝死
C、栓塞
D、食欲减退
E、充血性心力衰竭
6、扩张型心肌病可出现下列哪项临床表现A、患者血压明显升高，体检：血压/mmHg（26.6/16.9kPa），眼底出血渗出、视乳头水肿。实验室报告：肾功能不全
B、患者1周前出现发热，全身无力，现自觉心悸。胸闷，体检：心率次/分，偶闻室性早搏，实验室回报CPK、GOT、LDH增高
C、患者平日有心悸、胸痛、劳力时气促、起立或运动时眩晕。体检：胸骨左缘第3～4肋间可闻较粗糙的喷射性收缩期杂音，屏气时杂音增强
D、患者血压明显升高，伴有剧烈头痛、呕吐、抽搐
E、患者气急，端坐呼吸。体检：心脏扩大，听诊可闻及第四心音奔马律，双下肢水肿，超声心动图报告：左心室腔明显扩大
7、扩张型心肌病最主要的临床表现为A、充血性心力衰竭
B、猝死
C、栓塞
D、食欲不振
E、肺部感染
8、可使梗阻性肥厚型心肌病的心脏杂音减弱的药物是A、硝酸甘油
B、地高辛
C、异丙肾上腺素
D、亚硝酸异戊酯
E、普萘洛尔
9、下列哪项药物可使肥厚型梗阻性心肌病杂音减弱A、硝酸甘油
B、地高辛
C、异丙肾上腺素
D、亚硝酸异戊酯
E、心得安
10、肥厚型梗阻性心肌病左室流出道狭窄的主要病理基础是A、心肌弥漫性结缔组织增生
B、室壁心肌普遍增生肥厚
C、二尖瓣收缩期前向运动
D、心室内有附壁血栓
E、非对称性室间隔肥厚
1、
D
肥厚型梗阻性心肌病的主要病理改变是室间隔发生不对称肥厚，致使心室在收缩期时出现心室流出道狭窄梗阻。超声心动图检査能确切地观察到室间隔的厚度及心脏收缩期时心室流出道的情况，是肥厚型梗阻性心肌病确诊的最重要手段。
2、
D
围生期心肌病是指既往无心脏病史，于妊娠最后3个月或产后6个月首次发生的以累及心肌为主的一种心肌病。围生期心肌病在围生期首次出现，可能使无心脏病的妊娠末期或产后（通常2～20周）女性出现呼吸困难、血痰、肝大、水肿等心力衰竭症状，类似扩张型心肌病。这是一个概念，属于边缘性知识，建议了解就好。
3、
D
正确答案是D。特异性心肌病是指病因明确或系统疾病相关的心肌疾病。特异性心肌病，包括缺血性心肌病、瓣膜性心肌病、高血压心肌（有左心室肥大伴扩张型或限制型心力衰竭的特点）、炎症性心肌病（有特异性自身免疫性及感染性）、代谢性心肌病（如糖原贮积症、糖脂质变性、淀粉样变性等）、肌营养不良、神经肌肉病变、过敏及中毒反应（乙醇、儿茶酚胺、蒽环类药物、照射等）、围生期心肌病等。
4、
D
本题选D。围生期心肌病可以在围生期首次出现，可能使无心脏病的妊娠末期或产后（通常2-20周）女性，出现呼吸困难、血痰、肝大、浮肿等心力衰竭症状，类似扩张型心肌病者称为围生期心肌病。可有心室扩大，附壁血栓。本病的特点之一是体循环或肺循环栓塞的出现频率较高。本病约在每0－次分娩中发生1例。也有人认为本病由于妊娠分娩使原有隐匿的心肌病显现出临床症状，故也有将之归入原发性心肌病的范畴。本病多发生在30岁左右的经产妇。如能早期诊断、及时治疗，一般预后良好。安静、增加营养、服用维生素类药物十分重要。
5、
E
扩张型心肌病的临床表现为起病缓慢，多在临床症状明显时才就诊，有气急甚至端坐呼吸、水肿、肝大等心力衰竭的症状和体征时被确诊。主要体征为心脏扩大，常可听到第三心音或第四心音，心率快时呈奔马律。故选E。
6、
E
患者端坐呼吸为左心功能不全，心脏扩大，以左室显著，听诊可闻第四心音奔马律，为扩张型心肌病特点。
7、
A
扩张型心肌病以左心室或右心室明显扩大，心室收缩功能减退为特征，常伴心力衰竭、心律失常、血栓栓塞等症状。
8、
E
目前主张应用β受体阻断剂及钙拮抗剂治疗肥厚型心肌病。在所有选项中只有普萘洛尔是β受体阻断剂。本病应避免使用增强心肌收缩力的药物如洋地黄等，以及减轻心脏负荷的药物，以免加重左室流出道梗阻。故选E。
9、
E
本题答案为E。心得安即普萘洛尔，为β-肾上腺素能受体阻断剂，有对抗肾上腺素与异丙基肾上腺兴奋心肌的作用。使心率减慢，能减少心肌耗氧量，降低心肌传异性和收缩力。凡增加心肌收缩力或减轻心脏负荷的措施（如给予洋地黄类、异丙肾上腺素，亚硝酸异戊酯、硝酸甘油、做Valsalva动作、体力劳动后或早搏后）均可使杂音增强；凡减弱心肌收缩力或增加心脏负荷的措施（如给予血管收缩药、β受体阻滞剂、下蹲、紧握拳等）均可使杂音减弱，约半数患者同时可闻及二尖瓣关闭不全的杂音；第二心音可呈反常分裂，呼气时明显（由于左心室喷血受阻，主动脉瓣延迟关闭所致）。
10、
E
肥厚型心肌病（hypertrophiccardiomyopathy，HCM）是以心肌非对称性肥厚、心室腔变小为特征，以左心室血液充盈受阻，舒张期顺应性下降为基本病态的心肌病。50%的肥厚型心肌病是由心肌肌小节蛋白基因突变所致，有家族史，被认为是常染色体显性遗传病。另50%的患者致病机制不明确。发生肥厚型心肌病时，主要病理生理变化为左室心肌肥厚，室腔变窄，常伴有二尖瓣叶增厚。
天一杏林医学教育培训中心培训项目执业、助理医师（临床∕中医中西医∕口腔∕公卫）
执业药师（中药∕西药）护士∕师职称英语
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