心功能超声计算方法超声梦影像医生集团

心脏病的诊断包括病因诊断，病理诊断和功能诊断三部分，因而对心功能的评价历来是临床工作的一个重要的组成部分。它不仅对病人的现状可作出评价，而且对病情的转归和预后也能作出适当正确的判断，从而对治疗措施的选择和决定产生重要的影响。

二十世纪后期以来，人们认识到心力衰竭并非静止不变的，而是自行进展不断恶化的疾病，由于神经体液激素和心脏重构造成的恶性循环的病理生理过程，最终导致患者死亡。Framingham地区34年随诊显示，心力衰竭主要是中老年疾病，50岁段1%，到80岁增加了10倍。自心力衰竭起2年死亡率30%以上，6年时达80%以上。我国心力衰竭患者中，=60岁的患者占50%以上。80年代风心病第一位，现在冠心病和高血压第一位。下面讨论用超声心动图如何评价左室收缩功能和舒张功能。

一.左室收缩功能

（一）临床意义和诊断标准

1.心衰：是由于初始的心肌损害和应力作用，包括收缩期或舒张期心室负荷过重和（或）心肌细胞数量和质量变化（节段性如心肌梗塞；弥漫性如弥漫性心肌炎），引起心室和（或）心房肥大和扩大（心室重构或重塑）继以心动功能低下发展而成。

2.心功能分级（美国纽约心脏学会，NYHA）

Ⅰ级：心脏病患者体力活动不受限，一般体力活动不引起过度或不相应的乏力、心悸、气促或心绞痛。

Ⅱ级：轻度体力活动受限，静息时无不适，日常体力活动可致乏力、气促或心绞痛。

Ⅲ级：体力活动明显受限，静息时无不适，但低于日常活动量即致乏力、心悸、气促或心绞痛。

Ⅳ级：不能无症状的进行任何体力活动，休息时可有心力衰竭或心绞痛症状，任何体力活动都加重不适。

（二）超声测定的方法

1.M型超声：椭圆体法（D3，Pambo’s)

V=4/3π*D1/2*D2/2*L/2

因为D1=D2,L=2D1

所以V=4/3π*D/2*D/2*2D/2

=π/3D3=1.D3=D3

（图2-9-1）

D3法是一个最简单的计算左室容量的方法，它只要一个内径就可计算

容量，但在大心脏时该公式会显著的超出实际容量。

2.二维超声法

(1)Simpson法

V=π/4H∑30D1*D2

将心室图分段简化V=(A1+A2+A3)h*A4h/2+πh3/6

A1--A4为各短轴切面面积，h为各切面的间距。

（图2-9-2）

(2)面积---长度公式

①双平面法：V=8/3π*Lm*A1/L1*A2/L2

A1和L1为四腔心切面之左室面积与长径，A2和L2为心尖二腔心切面的面积和长径，Lm为两个长径的较大者。

②单平面法

V=8A2/3πL

二.超声心动图指标

1.左室短轴缩短率（FS）

FS=(Dd-Ds)/Dd*%

2.平均周边缩短率（mvcf）

mvcf=π(Dd-Ds)/ET*πDd=(Dd-Ds)/ET*Dd

3.射血分数（EF）

EF=(Vd-Vs)/Vd*%

或写作

EF=(EDV-ESV)/EDV*%

射血分数是目前临床判断左室收缩功能的最常用指标，正常范围在50％-75％之间。

二.左室舒张功能

在近二十多年来，临床医师越来越重视左室舒张功能，有人发现在有典型的心力衰竭患者中大约有30—40%其收缩功能是正常的（EF0.45），而舒张功能异常是这类患者引起心力衰竭的重要原因。

一）分类

１.主动弛缓（舒张早期）

　　这是一个耗能的过程，依赖于ATP的消耗，是左心室心肌主动参与的过程。

２.左室顺应性（僵硬度或劲度）

　　主要与被动充盈有关。

二）病因

１.主要影响左室主动弛缓过程

　１）高血压性心脏病：细胞内Ca2+离子运转异常，细胞内钙超负荷可能是舒张功能异常的重要生化机制。

　２）肥厚性心肌病（HCM）

左室心肌松弛不协调

３）主动脉瓣狭窄：左室肥厚和Ca2+离子运转异常

４）冠心病：心肌缺血

５）老年人心脏病：心肌功能异常

６）糖尿病：糖代谢异常及小血管病变

２.主要影响左室顺应性或僵硬度的病变

１）心肌淀粉样变

２）血色素沉差症

３）原发性限制性心肌病

４）心肌间质纤维化和心内膜心肌纤维化

三)左室舒张功能常见类型　

通常用舒张期二尖瓣口血流的多普勒频谱来判断左室舒张功能，必要时结合肺静脉血流的多普勒频谱和二尖瓣环的组织多普勒频谱加以判断。

一、正常舒张充盈类型 　　正常年轻人中心肌弛缓和左室弹性回缩快速有力，左室充盈大部分在舒张早期完成；随着年龄增大，心肌弛缓速率有缓慢下降的趋势，导致舒张早期左室充盈减少而舒张晚期左房收缩代偿增加。因此随年龄增大，E有下降和DT有延长趋势，A逐渐升高：60岁左右E峰相近，而60岁以上通常E/A1。在评价左室充盈二尖瓣血流频谱时，必须充分考虑年龄因素的影响。 　　正常舒张充盈类型表现为：1E/A2，DT为－ms。超声检查无显著解剖和功能异常发现。二、异常舒张充盈类型1、弛缓异常类型 　　几乎所有的心脏病最初的左室充盈异常表现为左室驰缓延迟或受损，典型的心脏病变有左室肥厚、肥厚型心肌病和心肌缺血等。 　　弛缓异常在充盈表现为：E峰下降，A峰升高，E/A1,DT延长（ms）。

2、伪正常充盈类型 　　　随着疾病进展舒张功能进一步损害，出现左室顺应性减退。左室顺应性减退导致左房压增高，以到E峰增高。由于舒张早期左室压快速上升以至更快接近左房压，E峰的DT缩短；从而逆转和掩盖驰缓频谱而出现类似正常充盈类型，即E/A1和DT为－ms。伪正常充盈类型代表中度舒张功能异常，患者有器质性心脏病的证据（如EF低、左房扩大、左室肥厚等）。3、限制型充盈类型 　　　随着病病进展舒张功能显著损害，显著增高的左房压导致二尖瓣提早开放（IRT）缩短，舒张早期跨二尖瓣压增大以至E峰增高；僵硬的左室（顺应性明显下降）的少量血液充盈即可导致左室舒张压的迅速上升，左室和左房压的快速平衡而出现DT缩短；舒张晚期时左房收缩虽可增加左房压，但同期左室压的更快上升导致A峰速度和持续时间均减少。 　　限制型舒张充盈的特征：E峰明显升高，A峰减小，EA,E/A1.5,DTms。

（图2-9-3）

左室舒张功能：0级，正常；1级，主动松弛功能障碍；2级，二尖瓣血流伪正常；3级，可逆型限制型充盈障碍；4级，不可逆型限制型充盈障碍

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