B部分心力衰竭的治疗

心力衰竭的治疗

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1.生活方式管理

（1）体重管理：监测体重改变有助于发现体液潴留。

（2）饮食管理：限制钠盐摄入量，一般5g/d以下，严重者1g/d以下。应用强效排钠利尿剂时限盐不必太严格（但还是要限制的）。

2.休息与活动

急性发作期休息，稳定期鼓励患者主动运动。

3.病因与诱因治疗

治疗高血压、冠心病、糖尿病等病因。消除感染、心律失常等诱因。

4.药物治疗

（1）利尿剂

①作用：是控制体液潴留，改善症状的基石，在慢性心衰急性发作和明显体液潴留时应用。

②分类：

（2）三种重要的药物

（3）洋地黄中毒

①中毒表现

室性期前收缩（二联律）最常见。快速房性心律失常伴传导阻滞最具特征。治疗时可引起心电图ST-T段呈鱼钩样改变，但不一定是中毒了。

②影响因素：

a.心肌缺血、缺氧、低血镁、甲减时可使可使中毒剂量更低。

b.肾功能不全、低体重也易引起中毒。

c.胺碘酮、维拉帕米和奎尼丁可减少洋地黄排泄，增加中毒风险。

③中毒的治疗：

a.停药

b.轻者（单发室早、一度房室阻滞）可自行恢复

c.低血钾者补钾

d.利多卡因或苯妥英钠。

（4）扩血管药物治疗

仅在伴高血压或心绞痛时应用，心室流出道或者瓣膜狭窄时禁用。

（1）治疗基础病因：高血压、冠心病等

（2）降低肺静脉压：限盐、利尿、静脉扩张剂。

（3）β受体阻滞剂：主要是降低心室率，增加心室充盈时间。

（4）钙通道阻滞剂：降低细胞内钙浓度，改善心肌舒张功能。主要用于肥厚型心肌病。

（5）ACEI/ARB：应用于高血压性心脏病和冠心病。

（6）禁用洋地黄类药物。

（1）基本原则：强心、利尿、扩管。

（2）基本处理：

①吸氧

②镇静

③快速利尿：选用呋塞米

④洋地黄：适用于房颤伴心室率快、左心收缩功能不全的患者，急性心梗所致的心衰禁用。

（3）血管活性药

硝普钠同时扩张动静脉，起效快。硝酸酯类扩张静脉，大剂量时扩张动脉，降低心脏前后负荷。α受体阻滞剂扩张动脉，增加冠脉血供。

（4）正性肌力药

多巴胺小到中等剂量，可降低外周阻力，增加肾和肠系膜血管血流量，增加心肌收缩力。

（5）主动脉内球囊反搏

冠心病急性左心衰患者使用。

今日思考题

风湿性心脏病二尖瓣狭窄心衰患者为什么禁用洋地黄？

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