4岁患儿成功植入心脏起搏器创文山州内最

本文转自：文山日报

8月10日，植入起搏器且年仅4岁的安医院心血管内科复诊，他终于可以像其他小朋友一样活蹦乱跳，也不用担心晕厥事件的再次发生，创造了州内此类植入术中最小年龄和最小体重的新纪录。

植入心脏起搏器后复查X光

患儿安安，男，4岁，体重11kg，1年半前曾因先天性室间隔缺损在外院行室间隔缺损修补术并出现III度房室传导阻滞，心率缓慢，时有头昏、乏力等症状。7月20日，安安在玩跑中突然发生晕医院儿科就诊。入院时的安安相比同龄儿童，身体要瘦小许多。

“这个孩子每分钟心跳仅30~40次，而普通4岁孩子的心跳应该在每分钟80~次。这直接导致了孩子全身脏器长期供血供氧不足。”心血管内科副主任李春莉表示，孩子年龄尚小，体内脏器发育还都没成熟，需要足够的血液和营养供应，长此以往会对她的整体生长发育带来严重影响。随着时间推移，孩子的心功能耐受程度会越来越差，最终可能出现严重的心力衰竭。另外，孩子的心室逸搏局部兴奋性较低，有可能发生心脏骤停，面临猝死风险。

为改善安安的身体状况，避免晕厥等危急重症再次发作，保证孩子健康成长，心血管内科联合麻醉科、儿科，结合安安的病情制定了安装心脏永久性起搏器的手术方案并转心血管内科治疗。虽然安装永久性心脏起搏器已经是一项非常成熟的技术，但对于年龄较小的安安而言，体格小、血管细、心腔小，起搏手术风险及难度远远超过成人。手术当天，医生从安安左锁骨下穿刺血管，将起搏电极沿着血管送到右心室间隔部，又将电极导线的另一头连接到起搏器上。之后，又将起搏器植入患儿锁骨皮下剥离出的“囊袋”里，缝合伤口。

术后安安快速恢复

起搏器启动的瞬间，患儿III度房室传导阻滞全部转为起搏心律，起搏频率调至80次/分，达到患儿生理需要，血压稳定，起搏有效，手术用时仅1小时。术后安安心律变得规律而整齐，一颗小心脏在全体医护人员及安安父母的共同努力下重新恢复了活力，开启了“心”的人生！

科普小常识

1.什么是儿童三度房室传导阻滞？儿童三度房室传导阻滞指的是来自心房与心室交界区以上的电活动完全不可以通过被阻滞的部位时，心电活动不能向下传导进入心室，阻滞部位以下的起搏点发放电活动，造成心房和心室跳动不同步，出现的心电活动异常。

2.症状：儿童三度房室传导阻滞会导致心脏泵血不足，继而出现一些疲累、没劲、头部不适等症状，重症可引起晕厥、心绞痛、心力衰竭、脑缺血、抽搐、甚至猝死。对身体健康极为不利。儿童三度房室传导阻滞无症状，可能是儿童发作次数少而且持续时间低，儿童尚能忍受这种不适，亦或是儿童活动少并未诱发出不适，不代表儿童可以不做治疗。

3.分类：小儿三度房室传导阻滞可分为先天性及获得性两种，先天性多为单纯的传导异常（不合并结构性心脏病）、心脏结构异常如先天性大血管转位，或母系疾病如系统性红斑狼疮、Sjogren综合征或其他结缔组织病。获得性在儿童三度房室传导阻滞中最主要的病因是心脏手术，其他少见原因包括重症心肌炎、莱姆心脏炎、急性风湿热、腮腺炎、白喉、心肌病、传导系统肿瘤、药物过量和心肌梗死。

4.什么时候需要安装心脏起搏器？因此儿童出现下述症状之一，则应行起搏器植入术：（1）心力衰竭。（2）阿-斯综合征。（3）心室率持续缓慢，婴儿＜55次/分，如有先天性心脏病则＜65次/分。儿童＜45次/分。（4）频发室性期前收缩或室性心动过速。（5）阻滞部位在希氏束以下，QRS波时间增宽。（6）运动耐力中度或重度受限。（7）急性心肌炎或心内手术后，发生严重完全性房室传导阻滞，采用临时起搏治疗。如2周后仍未恢复，则需要安置永久起搏器。

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