冠心病人心绞痛反复发作,长期用药,时间久

老刘患了冠心病，他跟华子说，医院输液就能缓解，停了药就犯病，是不是产生了药物依赖性啊？华子告诉他，冠心病是由于心脏的冠状动脉过于狭窄（狭窄程度超过50%），血流不畅而引发的心肌缺氧、缺血的心绞痛症状。冠心病进行输液治疗时，一般都采用扩张冠脉的药物，以缓解心绞痛的症状。但如果冠脉狭窄程度过高，当停止输液时，药效一过，心绞痛就会复发。所以冠心病患者反复发作心绞痛，主要是因为疾病本身进展的缘故，而不是药物依赖性。

一、冠心病的产生机理

冠心病的全称为冠状动脉粥样硬化性心脏病，是指冠状动脉发生了粥样硬化，硬化斑块在动脉内凸起，造成动脉的管腔变得狭窄甚至闭塞，引起的胸闷、胸痛等一系列的心绞痛症状。临床上把狭窄程度低于50%者，称为冠状动脉粥样硬化；狭窄程度高于50%者，称为冠心病。

冠心病是动脉粥样硬化导致器官病变的最常见类型，也是严重威胁人类健康的常见疾病。但这种动脉粥样硬化引起的疾病，一旦发生后，是很难逆转的。病人往往需要终生服药，来控制病情的发展以及缓解症状。所以说并不是药物本身有依赖性，而是为了控制疾病进展，不能停止服药。

二、硝酸酯类药物的耐药性

硝酸酯类药物是临床上最常用于对抗心绞痛的药物，包括硝酸甘油、硝酸异山梨酯、单硝酸异山梨酯。可以直接扩张血管，缓解心绞痛。冠心病患者都应随身携带硝酸甘油，在心绞痛发作时舌下含服，5分钟左右就可以起到缓解疼痛的作用。

但硝酸甘油的作用时间很短，只有几十分钟，单硝酸异山梨酯是此类药物中半衰期较长的药物，制成缓释制剂后可以维持10小时以上的药效。冠心病患者如果在持续用药的过程中，仍然反复发作心绞痛，则需要考虑是不是所用的硝酸酯类药物产生了耐药性。

硝酸酯类药物有快速耐药性，在一天中连续服用时，会迅速耗尽血管中的效应递质而导致无效。所以此类任何的药物制剂，每天都要设定8~12小时的无药间隔期，不能连续给药。

三、冠心病的其他用药

冠心病患者只要没有禁忌证都应该服用阿司匹林与他汀类药物，阿司匹林可以抗血小板聚集，阻止血管内血栓形成。他汀类药物可以降低胆固醇，阻止斑块进展；还可以抗氧化、抗炎，稳定血管内皮，把不稳定斑块转化为稳定斑块，减少不稳定斑块破溃或脱落而导致的急性心肌梗死发作，所以冠心病患者无论血脂情况如何，都应该坚持服用他汀类药物。

冠心病患者如果合并有高血压、糖尿病、心力衰竭等疾病时，建议使用普利类药物（ACEI），可以保护心脏，显著降低冠心病患者的心血管死亡率。但普利类药物常会引起干咳的副作用，无法耐受者可以改用沙坦类药物（ARB）。

洛尔类药物（β受体阻滞剂）与地平类药物（CCB）可以降低心肌耗氧量，改善心肌供血，减少心绞痛的发作。这两种药物也是在硝酸酯类药物的无药间隔期时，起到控制心绞痛发作的主要药物。

四、手术治疗

对于冠状动脉狭窄超过70%，经药物治疗效果仍然不佳者，可考虑进行手术治疗。手术方式主要有经皮冠状动脉介入治疗，包括球囊冠脉动脉成形术、冠状动脉支架植入术、粥样斑块消蚀术、冠状动脉旁路移植术（搭桥）等。现在支架与搭桥是治疗冠心病的主要手术方案。

综上所述，冠心病的反复发作，与疾病的进展程度有关。治疗冠心病的药物本身不会导致依赖性，而是疾病的治疗与控制离不开药物的治疗。部分患者心绞痛反复发作是因为没有规范服用硝酸酯类药物，产生了耐药性所导致。狭窄严重，使用药物效果不佳的患者，可以考虑进行手术治疗。我是药师华子，欢迎

转载请注明：http://www.hoikx.com/wadzz/16362.html