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陈可平丨白癜风治疗经验
谈谈我治白癜风的经验
作者/陈可平
在实践中修正自我
我最开始治疗白癜风是因为当了个白癜风治疗组的组长，那时候还很年轻，病人也很少，一个月也就看一两个，所以没有自己的方子，就是用赵炳南老的白驳丸。虽说白驳丸有点疗效，但有时效果不明显。
后来我想：“治疗白癜风不能一直用白驳丸呀，得开汤药。”但开汤药的思路还是从白驳丸开始，把主要精神记住了。赵老的方子主要是调和气血，所以方子的组成部分是理气、调解、活血、养血这些成分。
我最开始组方也是从调和气血开始，成人得这个病比较多，所以从舒肝、补肾着手。补肾的药最开始是茯苓、首乌、二地、旱莲草这几个药为主，舒肝的药是香附、郁金、柴胡。补骨脂、白芷是吸光的。然后加防风固表，黑芝麻补肾、增黑，生杜仲、续断、桑白皮引经。最开始的方子大概是这个组成。
随着时间的延长，病例越来越多，就有了新的感悟。
比如：有一些药在临床上可能增白的作用多一些，所以把茯苓变成黄精。因为，黄精能补肾填精。一般说白癜风有气血亏虚，气血不调和，外边有邪气入侵，所以就用了补肾的药比较多。
再如，以前张志礼主任治疗红斑狼疮用草河车、白花蛇舌草。我也把草河车加在里面，是因为它有调解免疫的作用；用了白花蛇舌草，感觉它偏温，所以就不用了。原来有一阵用蒲公英，后来也淘汰了。
为了增加通络的功能，又加了首乌藤、桑椹等，因为感觉桑椹、旱莲草有增白的作用，然后把旱莲草，桑椹取消了，加了金银藤；因为它既有清热解毒的作用，又有增黑的作用。
有增黑作用的药物，不是凭空想出来的。因为过去我治疗皮炎、湿疹的方子，病人吃完以后脸色变白，后来金银花太贵，把金银花变成金银藤，病人吃了一周以后脸色明显变黑。所有的方子都没有变，就改了金银藤，后来就知道金银藤有增黑的作用了。还有，最近一段儿把黑芝麻改为黑豆皮，感觉效果比以前更好一点。马齿苋也是用来发挥抗过敏作用的；大青叶也是后来加上的，有清热解毒的作用，它本身也能做染料，（青黛）有增黑的作用。还有一个，咱们这些药里，补肾、舒肝的药比较热、比较燥，加一些去火的药，能够佐一下。
摸索出来的基本方
经过了这么多摸索，才有了我现在治疗白癜风的基本方：
黄精15g，鸡内金10g，大青叶15g，当归10g，白芷12g，防风10g，郁金10g，补骨脂10g，北柴胡10g，阿胶10g，香附6g，草河车10g，黑豆皮15g，金银藤15g，桑白皮10g，生杜仲10g，续断10g，马齿苋15g，首乌藤15g。
对于使用这个方子，有一些问题要说明。
一是病人吃这个方子如何调整。比如看舌苔、脉象是虚为主，舌苔比较淡，大便有点儿稀，加黄芪30克。但是中药有好多都是增白的（不好说是原来就增白的，还是硫磺漂的），像党参、白术都不太敢用，所以一般用黄芪。如果还阳虚，稍微加点红花，吃两周再减掉；再阳虚加点儿附子，我觉得附子是一把火，一烧就过，不是补肾的药，所以用得不太多。如果是阴虚火旺比较麻烦，因为很多滋阴去火的药都有增白的作用，所以不太好用（包括生地等，这也是我后来舍弃生地的原因）。现在有些病人火大，但只能加一点麦冬，如果麦冬劲有点小，可以把补骨脂、当归、香附减量。
有个很明显的教训：有个病人很焦虑，舌红绛，我就加了薄荷，但加了一周后患者就来了，说明显有新起的。像一般情况下不会有那么明显的变化，这足以证明薄荷有明显增白的作用。所以在治疗黄褐斑、黑变病时经常用的薄荷，在这个方子里一定不要用。白癜风的治法一般来说，调和气血，补肾舒肝，固表，一定不要往外透，往外透就等于卫表不固了，所以就更容易白。
调和脾胃的药为什么没多用呢，只有内金？因为怕增白，像山楂和其他富含VC的都可能增白。如果脾胃特别不好，我建议加点神曲、麦芽之类的（其实麦稻芽，都怕芽类的VC多）。
阿胶是补气血的，当归、阿胶补血。一般气血不和，肯定是虚嘛。虚了气血就不够。外边的邪气不是明显的邪气，本虚邪就会侵犯你，所以就加阿胶。原来有很多小孩易上火，说吃了阿胶会上火，要求把阿胶去掉。但是去了阿胶，家长就明显反应效果不好。
为什么香附的量要很小？因为香附的舒肝作用很强，但是香附这里用起来很热，所以我都从3-4克开始用。而且如果香附用到10克的时候，我会发现患者脾肾阳虚得特别厉害，所以香附能使上10克的时候，我一定要加上炙黄芪。
二是患者服用这个方子两周后可能会对补骨脂过敏，一般没有皮疹，表现为转氨酶升高到-，如果继续吃，转氨酶就会到。所以我第一次给病人吃药都会告诉他：吃药两周，要观察有没有明显的恶心、吐，如果没有就接着吃，一个月来调方。如果有恶心、吐，就把药停掉，包括白驳丸也要停掉。
据我的经验：一般个人里有1个人过敏，但也见过特别过敏的，包括连吃白芷什么的都过敏，那是个例。也有一些人，吃白驳丸也会转氨酶60左右，那也是补骨脂过敏的原因。所以只要是吃汤药或是吃白驳丸，转氨酶如不在正常范围内，就一定要把补骨脂去掉。如果补骨脂不过敏，这个方子吃几年，转胺酶都会是正常的。
三是此方一般吃1-3个月开始见效，如果刚吃过药，皮疹有增多，有时是正常的皮肤吸光吸多了，而原来不明显的变明显了。但是吃到三个月，还是长新的，肯定是某个地方做得不对了。还要说明的是，得病时间越短好得越快，得病时间越长好得越慢。再一个部位很重要，长在背部的比长在前面的好得快，就是阳面比阴面好得快；长到上边的比长在下边好得快；再有是节段性的好得慢，发际、口腔部位好得慢。
比如说病人脑门上有一块，脸颊部有一块，圆圆的，这种好治；但如果是从脑门一下延伸入发际，发际一半脑门一半，这种就特别不好治，会比其他的部位慢一倍以上。口周围的倒会好得快一点，耳前后，耳根部位会好得特别特别慢。
三大诱因：焦虑、水果、电磁污染
从临床观察，最常见的引起白癜风的病因有三个方面：
第一个是焦虑，包括所有的情感方面的问题。不仅是成人的工作、家庭问题，甚至包括小孩上幼儿园、小升初的情绪问题。可以说，儿童白癜风，最大的诱因还是精神压力，所有来看病的小孩绝对是特别聪明、特别好强的人。
比如说有三四岁上幼儿园的小孩，心里恐惧幼儿园不敢说，老想表现得特别特别好，压力特别特别大，也不敢对家长说。再有是小升初，一般都是十一二岁，总是班里的尖子，就是老师总给很大的压力。
第二个就是进食大量富含VC的食物：苹果、西红柿、大枣、橙子、果味VC……我在临床总问病人，是不是吃大量的什么食物？一回答确实有。比如说有姐俩，家里送来一大堆橙子，一夏天这姐俩使劲吃，俩人都得白癜风了。还有人出差，嫌脏什么都不敢吃，天天西红柿炒鸡蛋，吃一周。有时是同时来诊的两个病人，互不相识，一聊都是一天好几个苹果、十个大枣，吃完以后白癜风了。
所以在饮食方面，大量VC食物肯定是超量，而且是持续一段时间。像咱们有时候偶尔吃几个苹果，偶尔吃一次，肯定没什么关系。总是一个大量，一个持续，共同影响色素沉着。
我治疗这个病，好得最快的是一个小姑娘，第一周见效，第二周就好了。因为她本身有心肌炎，她妈给她吃VC、打VC，在后背长了像食指的末端两节指这么大一块。我一说她妈就把VC停掉了，再吃药，两周好的。
但是这是个例。多数来说，比如小孩刚得一个月，有2分钱或5分钱硬币这么大，长在后背，吃药加忌口，一般一个月可以好。有很多患病时间长的，一般岁数大但是得病很突然，家里有点什么大事一惊吓、一着急，脸上长得很多的，我治了三年也完全好了，当然还有治三年没好的，那就是说面积特别特别大、特别焦虑。如果不好，肯定这三方面有哪个做得不好，尤其在忌口方面。
第三个方面就是电磁污染，包括手机、电脑各种电磁污染，这是很重要的一方面。曾有个小孩，他妈妈上班时看小孩还没事呢，下班再一看小孩脸上就长了一块白癜风；因为那个小孩天天趴在那电脑上。
这三方面的原因，精神方面是非常主要的，尤其对于成人。共同引起机体的气血不和，就像马路虽然够宽，但堵车了，气机不通畅，气血不调和就出现了这个，黑的到不了白的地方，白的到不了黑的部位，所以就出现了这一块块白的。
附：课后问答
问题1：在白癜风的病因病机中风邪与肝肾阴虚哪个更关键？
答：不一定是肝肾阴虚，可以是肝郁肾虚，肝气不通加上肾虚（可以是阴虚也可以是阳虚），然后外感风邪，肯定是本虚为主。如果你“国家”特别强盛，“外敌”就打不进来，所以调整方法是疏肝补肾。对于风邪，我一般也就用个防风固表，而且还不能使劲往外散风，往外散的风就等于把气就给散了。一般来说，白癜风是属于气血亏虚这一类的。
问题2：本病患者可以有整体的寒热虚实，但很多人阴阳寒热虚实并不明显，仅有皮疹的动静、增减，此时如何认识整体辨证与辨病的关系，皮损有上述变化时该又如何治疗？
答：一般来说，不明显寒热虚实的就是我这个基础方，这个基础方吃一个月的时候，根据病人的舌苔、饮食、大便、睡眠各方面的情况，综合起来看。如果寒，肯定根据情况可以加黄芪，加一些温一点的药，如果说火太大，舌头特别红，可以加麦冬，如果还是特别大，有时候补骨脂，香附，所有热的药都要减量。
问题3：白癜风的辨证经常会提及“气血失和”，请问陈老师气血失和的具体含义是什么？用药时如何理解和把握？
答：气血失和，咱们一般就是说气血他不匀称了，就跟咱们说和面和的不匀了，这边是硬的那边是湿的，这样呢就是说气机不畅，这人的气血不和，那就出现这个白癜风，所以咱们吃的这个方子，实际上就是一个调和气血的方子。
问题4：您常用到草河车、金银藤等清热解毒药，您认为白癜风的发病有毒邪的参与吗？
答：用草河车清热解毒算一个，最主要是来调节免疫。治红斑狼疮的时候加了草河车，指标就能正常，有时候觉得这个病人脾比较虚或者什么之类的，把草河车去掉了，这个指标有时候还会有点上升。这是从红斑狼疮这方面验证了它的免疫调节作用。金银藤一个他能清热解毒，再一个是能增黑，因为病人吃完了明显的增黑。
问题5：白癜风的核心病机是什么？陈老师看的此病患者中属寒者多还是热者多？虚者多还是实者多？儿童多还是成年人多？男性多还是女性多？
答：大人多是肝郁肾虚，小孩一般是气血失和，还是自己的本质比较虚。白癜风一般是既不寒也不热的多，但是吃完药以后比较热，尤其是小孩，小孩属于稚阳之体，如果不是白癜风，不可能给他加那么多补的药。
这个病肯定是虚的多、小孩多。还有一点，有的小孩太金贵了，只吃肉和水果，别的什么都不吃，我见过一个小孩，还是节段型的，右边的上肢和下肢，特别不好治。
得白癜风，男女差不多，但是女的比男的稍微多一点点。这个有可能，因为女的一般是喜欢白嘛，所以各种宣传也说多吃VC的食物，有很多人就是说感冒了抓一把VC片吃，这种网上的误传会让很多人吃进很多VC的食物，再一个女的肯定比男的焦虑的多。
问题6：陈老师在临床中用了首乌藤、金银藤，是从通络祛风的角度考虑的吗？请谈谈藤类药物在白癜风治疗中的应用。
答：方里首乌藤、金银藤，就是从通络疏风的角度考虑的，因为原来的时候用的是首乌，后来改的首乌藤。藤类的药，过去赵老有一个调和阴阳的“四藤汤”，就是首乌藤、天仙藤、钩藤、鸡血藤。但是鸡血藤这个药呢，现在好像造假太多，不好用；天仙藤呢肯定咱也不太用呢；钩藤呢，也觉得没有那么大的风，因为钩藤都是说治疗头晕这种，所以也就剩一个首乌藤。
问题7：能用温通的方法治疗白癜风吗？如果不能，用的话会有什么近期的远期的危害？
答：其实中医治疗是讲辨证，没有什么能不能，只要是说病人吃完以后没有什么不舒服，比如说，吃饭、睡觉、大便什么都正常，皮疹又在见好，各种辨证都是可以用的。
问题8：有家族史的儿童白癜风能用补肝肾的药物吗？儿童用中药多久为宜？成人大面积的静止期白癜风治疗上有什么特殊点吗？手指部位的白癜风辨证上有何特点？白癜风一般治疗时间较长，一般起效时间大概多久？中药最久可用多长时间？轻微的肝功异常可以继续用吗？
答：有家族史的白癜风患儿和没有的一样治疗，就是说如果母亲有的孩子再有，治疗起来也许会慢一点。而且一般有家族史的人不是很多，如果有家族史的，母亲的白癜风一定是特别特别严重。儿童吃药以吃好为宜，不用管多久，只要补骨脂不过敏，肝功都会正常的。
成人大面积的白癜风，一个是焦虑引起一个是气血亏虚，所以还是一个补，但是大面积的肯定是阳虚的多，阴虚的比较少。手指部位的白癜风，一般焦虑比较明显，焦虑的时候在甲周围、手背、手腕（生长），这是焦虑的，还有脸部这是焦虑的典型部位。
白癜风一般是开始治疗，一到三个月开始起效，到三个月必须有效，如果没效，肯定是哪注意的不对。但是快的话，能最短的有两周，一般的小孩是一个月，是时间短的，得病一个月的一个月好；时间长的，尤其在腔口部位的，也有一到两年也有治三年的。
只要有肝功能异常的，肯定有东西不对，就不能用药，要停药，肝功正常再接着吃，但首先考虑补骨脂过敏。
问题9：有没有辨病治疗白癜风的药？就是说只要是白癜风哪些药不可少？或最常用？
答：就我的基础方，没有哪个药是必须的，但是，像补气血的阿胶这些是有明确的讲究的，减了效果会差一些，所以只要不是很上火，阿胶要用；但是补气血的药很多，是集体的力量在调和，不是一味药的作用。而且在临床上，如果补骨脂过敏的人，实际上不用补骨脂之后会比补骨脂不过敏的人好的效果要更快一些。
问题10：外用药除了补骨脂酊以外，您还有疗效比较好的外用药处方吗？您临床验证，哪些是有确切疗效的？
答：补骨脂酊外用肯定有点效，那是最早最早，我们用百部酊加补骨脂，后来又加红花和白芷，会有效，但是只是表面的，只有吃汤药才能从根本上治，而且我这个药比如说治好了之后吃白驳丸巩固半年，基本上都是去根的。外用药现在最好使的实际上是复方卡力孜然酊，这个效果是最好的，但是所有外用药包括光疗都是从外表治，效果最好的应该是吃汤药效果最好。
问题11：走窜性药物在白癫风中的应用？
答：走窜的还真没怎么用过，像包括穿山甲什么的。顶多用点红花给他活活血，还有是因为有阳气特别虚。其他的像全虫什么的药都没怎么用过。
问题12：老师能不能再谈一点白癜风患者忌口的问题。
答：白癜风的忌口特别特别多，像海鲜、牛、羊、酒、茴香、韭菜这些，还有高VC的东西，所以平常让病人只能吃鸡蛋、牛奶、猪肉，牛奶1天就喝一袋，因为牛奶有增白的作用。猪肉可以适当的吃，豆制品呢一般都是豆腐，其他的添加剂比较多。水果一般就是黄瓜、香蕉、桃子、梨，蔬菜就土豆、茄子、胡萝卜，有时候就跟病人说，就这几样东西可以吃。所以说病人的忌口的东西特别多，有时候忌口好的话就好得特别快，忌口不好的话就好得特别慢。
问题13：火针和温灸治疗会有效吗？
答：最开始用伍德氏灯照白癜风的时候，实际上就是贺普仁老师和童老师针灸治疗白癜风，针灸围刺，围刺很浅，就白癜风的周围，角度很低很低的，然后每天扎会有疗效。后来又在皮疹上用艾卷温灸，效果也会好，但就是每次一个部位，好了一块再说另一块。像我现在都让患者把第三煎药用来热敷，类似于艾灸的作用。
问题14：牛皮癣合并白癜风该先治疗哪个？
答：如果是牛皮癣合并白癜风的话我一般是先治牛皮癣再治白癜风。因为治牛皮癣的过程中也治白癜风，就会加很多热药，牛皮癣就很难治好了，要先治牛皮癣，牛皮癣治好了，白癜风也好治了，这个治疗方法也有效果。
本文为陈可平老师在“医院皮肤科聚友会”
