心力衰竭发展战略报告心力衰竭的现状和

[中国医师协会心力衰竭专业委员会成立大会暨中国心力衰竭防治战略高峰论坛于年7月4日在北京隆重召开。以下内容根据会议学术报告整理。]

心力衰竭的现状和治疗进展

高润霖

中医院国家心血管病中心

1.心力衰竭的流行病学和疾病负担

心力衰竭已成为全球的健康重负，目前估计全球心力衰竭患者约万。心力衰竭患者病程中至少有一个合并症，更容易发生疾病的恶化，导致再住院率和死亡率居高不下。心力衰竭致死率高，其预后比部分实体肿瘤和心肌梗死更差，5年存活率低于肠癌、卵巢癌、乳腺癌、膀胱癌、前列腺癌。心力衰竭同时为社会带来巨大的经济负担，在欧洲及北美心衰占总医疗总支出的1-2%，其中住院治疗占用了大部分花费。年美国用于心衰的花费约为亿美元，未来10年心衰患者的总花费预计将增加50-%。

年中国心衰流行病学调查数据显示，35岁至75岁人群心衰的患病率为0.9%，据此估计年心衰患者大约为万。这些数据对中国的心衰是有低估的，因为没有涵盖高发的相应人群。年的荟萃分析结果显示，中国心力衰竭的患病率达1.3%，较年增加0.4%。中国迫切需要建立新的心力衰竭的流行病学数据。十二五期间国家心血管病中心组织开展了一项基于超声心动图和调查表为诊断依据的5万人的流行病学调查，研究正在进行中。

中国心衰患者注册登记研究（China-HF）是正在进行的一项前瞻性、多中心、国内最大规模的住院心衰患者登记研究。根据截至年底提交至数据中心的88家医院的例心衰患者的临床资料，该研究新近公布了病因、临床特点和治疗情况初步分析的结果：中国住院心衰患者最主要的病因是高血压(54.6%)，其次是冠心病(49.4%)，非缺血性心肌病(26.9%)，糖尿病(21.7%)，瓣膜性心脏病(17.6%)，先天性心脏病(3.5%)。研究发现，感染是急性心衰发作的主要诱因，占45.9%。研究者分析，我国心衰患者感染率高，可能与患者生活条件差有关，但也不能排除临床医师对感染的判别失当，因为本研究中近半数住院心衰患者静脉使用抗生素。其次为劳累过度或应激刺激（指因情绪激动、饱食及外伤等原因）及心肌缺血。

2.心力衰竭的药物治疗进展

心力衰竭的药物治疗已经发生转变，即从改善血流动力学状态的洋地黄类正性肌力药物、血管扩张药物等，转变到优先选择应用神经内分泌抑制剂如肾素一血管紧张素一醛固酮系统(RAAS)阻滞剂和交感神经系统阻断剂(β受体阻断药)。中国心衰指南推荐慢性HF-REF的基本治疗方案为ACEI/或ARB-β受体阻滞剂-醛固酮拮抗剂组成的“金三角”。

对于心衰新药的探索，应期待有直接作用于受损心肌细胞，改善心肌细胞结构与功能，促使心肌细胞再生，逆转心室重构的药物，以期降低死亡率。重组人纽兰格林（re







































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