临床用药，警惕医源性心衰

作者：医院

医源性心衰，是指原临床无心衰表现的患者，在实施某种治疗方法后突然出现了心衰的表现，或原有的轻度心衰病情突然加重，心衰分级提高1级以上。医源性因素，特别是药物治疗，可能导致患者发生心衰，给临床诊疗带来很大的风险，值得临床高度重视。

第一年住院医的时候在心内科工作，晚上被派去眼科病房急会诊（二线因故不能到场）。一名老年男性患者出现了憋气的症状，双肺底可闻及湿罗音，看来看去就像个左心衰，可是入院检查都做了，基本上都是正常的。

患者因青光眼准备手术，既往有高血压病史，但是入院后血压一直都是稳定的。想来想去都不明白患者为啥心衰了？翻看医嘱单，除了几种眼药水，还有输液药物甘露醇，已经输了近一周了。哦，大概这就是原因。请示二线，按照左心衰进行治疗，利利尿、强强心，患者症状很快好转。

虽然医源性心衰的相关文献不是很多，但却是临床上不容回避的问题。药物引起或加重的心衰很常见，甚至一些治疗心血管疾病的药物都会导致心衰。比如临床上常用的β受体阻滞剂，如何应用被争论了很多年。虽然指南上推荐β受体阻滞剂用于治疗慢性心衰，但是可能加重心衰仍旧是个无法回避的问题。

美国心脏协会（AHA）在年发布了一项科学生命，有关“可能引起或加重心衰的药物”，种类之多，叹为观止。本周就来扒一扒那些常用的可能引起或加重心力衰竭的药物。

增加血容量的药物

老年患者的心血管系统发生退行性变化，心脏储备能力下降，加之合并有很多其他慢性疾病，血容量快速增加常会导致严重的心衰。而儿童和孕妇对于血容量变化也相当敏感，快速补液就可能导致心衰。

摄取钠盐过多、快速输入液体、输注胶体溶液、大量快速输血等都可能导致患者血容量增加，心脏前负荷加大，超过心肌代偿潜能，使心脏排血量降低而出现心衰。

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