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临床执业助理心血管系统知识点24126
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临床执业/助理医师,心血管系统20道练习题及答案。欢迎点击分享和收藏。
休克代偿期表现不包括
A
血压下降
B
兴奋
C
过度通气
D
烦躁
E
舒张压升高
参考答案：A
休克代偿期表现为精神紧张、兴奋或烦躁不安、皮肤苍白、四肢厥冷、心率加快、脉压小（但血压仍在正常范围之内）、呼吸加快、尿量减少等。休克抑制期才会表现为血压进行性下降。
血栓闭塞性脉管炎诊断要点中不包括
A
患肢足背动脉搏动减弱或消失
B
多合并有高血压、高脂血症、糖尿病
C
多为有吸烟嗜好的青壮年男性
D
患肢有不同程度的缺血性症状
E
有游走性浅静脉炎病史
参考答案：B
临床诊断要点：①大多数患者为青壮年男性，多数有吸烟嗜好；②患肢有不同程度的缺血性症状；③有游走性浅静脉炎病史；④患肢足背动脉或胫后动脉搏动减弱或消失；⑤一般无高血压、高脂血症、糖尿病等易致动脉硬化的因素。
女，45岁。右下肢静脉迂曲扩张15年。长期站立有酸胀感。近1年右靴区颜色加深、肿胀，大隐静脉瓣膜功能试验（+），深静脉通畅试验（－），最可能的诊断是
A
下肢深静脉血栓形成
B
血栓性浅静脉炎
C
动静脉炎
D
单纯性下肢静脉曲张
E
原发性下肢深静脉瓣膜功能不全
参考答案：D
患者以右下肢静脉迂曲扩张为主要表现，近1年见右靴区颜色加深、肿胀，大隐静脉瓣膜功能试验（+），提示最可能诊断为单纯性下肢静脉曲张。下肢深静脉血栓常为一侧下肢突发肿胀、疼痛，且深静脉通畅试验（－），可排除。原发性下肢深静脉瓣膜功能不全均继发有下肢浅静脉曲张，但其临床表现比较重，患者久站时出现胀破性疼痛和明显肿胀。
男，42岁。左下肢疼痛，行走后加重3年。早期常感患肢麻木，行走后疼痛，短暂休息可缓解，近来疼痛日益加重。吸烟20余年。查体：T36.3℃，BP/70mmHg。最可能的诊断是
A
动脉硬化性闭塞症
B
下肢静脉曲张
C
多发性动脉炎
D
雷诺综合征
E
血栓闭塞性脉管炎
参考答案：E
患者中年男性，吸烟史20余年，以左下肢疼痛为主要表现，最可能诊断为血栓闭塞性脉管炎。雷诺综合征多见于青年女性，好发于双手和手指。多发性大动脉炎亦多见于青年女性。动脉硬化性闭塞症常伴有冠状动脉粥样硬化、高血压、高脂血症或糖尿病。
不符合冠心病心绞痛特点的是
A
在体力活动或情绪激动当时发作
B
部位在胸骨体中上段的后面
C
呈压榨样疼痛
D
有压迫感及紧缩感
E
常放射至右肩、右臂内侧
参考答案：E
冠心病心绞痛的特点是在体力活动或情绪激动时发作，部位在胸骨体中上段的后面，呈压榨样疼痛，有压迫感及紧缩感。唯放射至右肩、右臂内侧不符合冠心病心绞痛的特点。
风湿性心脏病二尖瓣狭窄患者，早期呼吸困难常表现为
A
端坐呼吸
B
劳力性呼吸困难
C
夜间阵发性呼吸困难
D
心源性哮喘
E
急性肺水肿
参考答案：B
风湿性心脏病二尖瓣狭窄患者，由于肺充血、肺淤血和肺水肿的病理生理发展过程出现不同程度的呼吸困难。临床上呼吸困难从轻到重表现为劳力性呼吸困难，夜间阵发性呼吸困难、端坐呼吸和急性肺水肿，即心源性哮喘。早期呼吸困难的表现应该是劳力性呼吸困难。
不符合病毒性心肌炎体征的是
A
心率增快与体温升高不相称
B
第一心音增强
C
可有舒张期奔马律
D
可有心包摩擦音
E
心律失常多见
参考答案：B
病毒性心肌炎时常见的体征包括心率增快，与体温升高不相称，即心率增快大于体温升高的程度。心尖部第一心音减弱，可有舒张期奔马律，这些是心肌受损的表现。心包受累时可闻及心包摩擦音。心律失常在病毒性心肌炎时多见。本题中，第一心音增强显然不符合病毒性心肌炎体征。
对诊断冠心病最有价值的无创辅助检查是
A
常规心电图
B
动态心电图
C
心电图运动负荷试验
D
超声心动图
E
心音图
参考答案：C
冠心病静息时约半数患者心电图在正常范围，只有在心肌缺血时，绝大多数可出现暂时性心肌缺血的心电图改变，表现为ST段缺血性下降，发作缓解后心电图恢复正常，故常规心电图不是诊断冠心病最有价值的辅助检查。静息状态，无心肌缺血时超声心动图也不会出现节段性室壁运动异常，故也不是诊断冠心病最有价值的辅助检查。动态心电图由于心电图基线转移，不能作为冠心病的诊断方法。心音图对冠心病诊断毫无意义。心电图运动负荷试验是当增加心脏负荷时，激发心肌缺血，心电图出现ST段压低0.lmV或以上，故在所给的5项辅助检查中，只有心电图运动负荷试验是正确答案。
洋地黄中毒所致的心律失常最常见的是
A
房性期前收缩
B
心房颤动
C
房室传导阻滞
D
室上性心动过速
E
室性期前收缩
参考答案：E
洋地黄中毒所致的心律失常，在所列的五种心律失常中，最常见的应该是室性期前收缩。因为洋地黄中毒所致的心律失常中，室性期前收缩，二联律、三联律，交界性逸搏心律和非阵发性交界性心动过速约占2/3，显然未包括房性期前收缩、心房颤动和室上性心动过速等。洋地黄中毒也可出现房室传导阻滞，但不如室性期前收缩多见。
鉴别肾性高血压和原发性高血压的要点是
A
血压高低
B
有无血尿
C
有无肾功能损害
D
有无左心室增大
E
尿改变和高血压发病的先后
参考答案：E
慢性肾小球肾炎、糖尿病肾病，慢性肾盂肾炎和SLE性肾炎等可引起继发性高血压，称肾性高血压。这种患者常常先有肾脏病变，后有高血压，故尿常规改变早于血压升高。原发性高血压发病后经过相当一段时间可引起肾小动脉硬化，尿常规出现改变，故尿常规改变出现在高血压之后。解答本题鉴别肾性高血压和原发性高血压的要点，应该是尿改变和高血压发病的先后。
属洋地黄禁忌证的是
A
扩张型心肌病
B
肥厚梗阻型心肌病
C
缺血性心肌病
D
急性心肌炎
E
风湿性心脏病
参考答案：B
洋地黄为正性肌力药。肥厚梗阻型心肌病主要是舒张不良，用正性肌力药可使心肌收缩力增强，可能加重左心室流出道梗阻，故肥厚梗阻型心肌病禁用洋地黄。
伴严重血流动力学障碍室性心动过速的首选治疗是
A
静脉注射利多卡因
B
静脉注射胺碘酮
C
直流同步电复律
D
人工起搏超速抑制
E
颈动脉窦按摩
参考答案：C
室速患者如无显著的血流动力学障碍，首先给予静脉注射利多卡因或普鲁卡因胺，同时静脉持续滴注。静脉注射普罗帕酮亦十分有效，但不宜用于心肌梗死或心力衰竭的患者，其他药物治疗无效时，可选用胺碘酮静脉注射或改用直流同步电复律。如患者已发生低血压、休克、心绞痛、充血性心力衰竭或脑血流灌注不足等症状，应迅速施行电复律。因此，室性心动过速伴严重血流动力学障碍时，终止发作的首选方法是同步电复律。
急性心肌梗死时最易引起房室传导阻滞的梗死部位是
A
前壁
B
下壁
C
侧壁
D
后壁
E
广泛前壁
参考答案：B
在急性心肌梗死时，最容易引起房室传导阻滞的是下壁心肌梗死。本题解答的关键是要了解房室结动脉的供血。下壁心肌梗死时闭塞的血管多为右冠状动脉，房室结动脉90%来自右冠状动脉，如右冠状动脉闭塞时房室结动脉供血受到影响，房室结缺血可发生房室传导阻滞。广泛前壁心肌梗死也可发生房室传导阻滞，但机会比下壁梗死少得多，只有当心肌坏死严重，面积大，累及间隔的束支传导系统时才会出现房室传导阻滞，预后比下壁梗死时发生的房室传导阻滞严重得多。
导致急性心肌梗死患者早期(24小时内)死亡的主要原因是
A
心源性休克
B
心力衰竭
C
心律失常
D
心脏破裂
E
肺栓塞
参考答案：C
心源性休克、心力衰竭、心律失常、心脏破裂和肺栓塞均是导致急性心肌梗死患者死亡的原因，但24小时内的主要死亡原因是心律失常，特别是室性心动过速和心室颤动。
风湿性心脏病严重二尖瓣狭窄突发大咯血的原因是
A
肺毛细血管破裂
B
合并肺结核
C
急性肺水肿
D
支气管静脉破裂
E
合并支气管扩张
参考答案：D
风湿性心脏病二尖瓣狭窄，突然咯大量鲜血，通常见于严重二尖瓣狭窄，可为首发症状。支气管静脉同时回流，进入体循环静路和肺静脉，当肺静脉压突然升高时，黏膜下淤血、扩张而壁薄的支气管静泳破裂引起大血，咯血后肺静脉压减低，咯血可自止。多年后支气管静脉壁增厚，而且随病情进展肺血管阻力增加及右心功能不全使咯血减少。
心电图P-R间期进行性延长，直至一个P波受阻不能下传心室，最可能的诊断是
A
二度Ⅱ型房室传导阻滞
B
二度Ⅰ型房室传导阻滞
C
心房颤动
D
一度房室传导阻滞
E
三度房室传导阻滞
参考答案：B
患者的心电图特征为P-R间期在相继的心动周期中逐渐延长，最后发生QRS波脱漏，即P波出现后，未能下传心室。如此周而复始，表现为数个P波，有一个P波未能下传心室，可能形成3:2或5:4传导，显然为二度Ⅰ型房室传导阻滞。二度Ⅱ型房室传导阻滞时P-R间期固定，不会逐渐延长。
男，52岁。晚饭间突感左胸前区疼痛，伴有恶心、呕吐，并出现严重的呼吸困难，送医院途中死亡。尸检发现左心室前壁大面积坏死。最可能发生阻塞的血管是
A
右冠状动脉
B
左冠状动脉回旋支
C
窦房结动脉
D
左冠状动脉前降支
E
后室间支
参考答案：D
干扰较大的选项是左冠状动脉回旋支，说明考生对左、右冠状动脉的分布范围掌握良好，但对其分支的掌握还不够扎实。
男，50岁。突起呼吸困难，咳粉红色泡沫痰，血压/mmHg。该患者的最佳治疗药物是
A
西地兰
B
氨茶碱
C
硝普钠
D
多巴酚丁胺
E
硝酸甘油
参考答案：C
本题考核对急性左心衰的治疗原则。本例患者高血压合并急性左心衰。治疗的原则是尽快使血压下降，减低左室后负荷。西地兰、氨茶碱、硝普钠、多巴酚丁胺和硝酸甘油五个药比较，只有硝普钠能有效降低左室后负荷，降低血压。
女，30岁。持续发热两周，有先天性心脏病病史。入院查体:贫血貌，胸骨左缘3、4肋间可闻及4/6级粗糙的收缩期杂音，脾肋下2cm，血培养两次阳性。入院后3天突感呼吸困难、胸痛，咯血多次，最可能的诊断是
A
室间隔缺损合并急性心衰
B
感染性心内膜炎合并急性肺栓塞
C
感染性心内膜炎合并肺部感染
D
室间隔缺损合并肺部感染
E
室间隔缺损合并支气管扩张症
参考答案：B
患者有先天性心脏病病史，且胸骨左缘3、4肋间收缩期杂音，发热，血培养阳性，符合感染性心内膜炎。突发呼吸困难，胸痛、略血难以用肺部感染解释，而符合肺栓塞临床特点，因此选择感染性心内膜炎合并急性肺栓塞是正确的。
男，47岁。扩张型心肌病患者从事每天日常活动即出现心悸、气短症状，休息后即缓解。其心功能分级应为
A
心功能Ⅰ级
B
心功能Ⅱ级
C
心功能Ⅲ级
D
心功能Ⅳ级
E
心功能Ⅴ级
参考答案：B
NYHA心功能分级标准为:Ⅰ级指体力活动不受限制。Ⅱ级指体力活动轻度受限，一般的体力活动引起疲劳、心悸、气短。Ⅲ级指体力活动明显受限，比一般为轻的体力活动就可引起疲劳、心悸、气短。Ⅳ级指体力活动能力完全丧失，休息时就有心力衰竭症状，任何体力活动都会使症状加重。尚无心功能Ⅴ级的分级方法。该患者从事每天日常活动即出现心悸、气短症状，休息后可缓解。因此心功能分级应为Ⅱ级。
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