西医综合能促进肺心病发生心力衰竭的因素

真题复习时要根据对真题的理解和把握，明确书中的重点和难点，有针对性地进行重点巩固、难点攻克。小编整理医学考研的部分真题解析及考点还原希望对大家有帮助

1.NX能促进肺心病发生心力衰竭的因素有

A.电解质紊乱所致的心律失常

B.乳酸积累

C.高能磷酸键合成降低

D.心肌缺氧

1.NX答案：ABCD

（P）“慢性肺心病除发现右心室改变外，也有少数可见左心室肥厚。由于缺氧（D对）、高碳酸血症、酸中毒（B对）、相对血流量增多等因素，使左心负荷加重。如病情进展，则可发生左心室肥厚，甚至导致左心衰竭”。（P）“(二)诱因…1.感染…2.心律失常（A对）…3.血容量增加”。

心力衰竭的解剖基础是心肌的不平衡生长，而心律失常（A对）、乳酸堆积（B对）、高能磷酸键合成降低（C对）、心肌缺氧（D对）均可加重心肌的能量生成和利用障碍以及兴奋-收缩耦联障碍，导致心肌收缩力下降而发生心力衰竭。

2.NX慢性肺心病缓解期可有哪些表现

A.CO2潴留，PaCO2升高

B.肺动脉高压

C.pH值下降

D.右心室肥厚

2.NX答案：BD

八版内科学未明确说明。

慢性肺心病时，肺循环阻力增加导致肺动脉高压，右心发挥其代偿功能，以克服升高的肺动脉阻力而发生右心室肥厚（P），此为慢性肺心病的基本病变。如病情进展，还可发生CO2潴留，PaCO2升高及pH值下降。当缓解期时，病情已被控制，CO2潴留消失，PaCO2恢复正常（A错），pH值正常（C错），但由于长期慢性疾病所造成的肺动脉高压及右心室肥厚不能恢复，故慢性肺心病缓解期可有肺动脉高压（B对）及右心室肥厚（D对）。

3.N62A慢性肺心病心功能代偿期除了有COPD的临床表现外，还可有的体征是

A.肝颈静脉反流征阳性

B.剑突下心脏收缩期搏动

C.舒张期奔马律

D.腹腔积液征

3.N62A答案：B

（P）“本病发展缓慢，临床上除原有支气管、肺和胸廓疾病的各种症状和体征外，主要是逐步出现肺、心功能障碍以及其他脏器功能损害的征象。按其功能的代偿期与失代偿期进行分述。（一）肺、心功能代偿期1.症状咳嗽、咳痰、气促，活动后可有心悸、呼吸困难、乏力和劳动耐力下降…2.体征可有不同程度的发绀，原发肺脏疾病体征，如肺气肿体征，干、湿性啰音，P2＞A2，三尖瓣区可出现收缩期杂音或剑突下心脏搏动增强（B对），提示有右心室肥厚。部分患者因肺气肿使胸内压升高，阻碍腔静脉回流，可有颈静脉充盈甚至怒张，或使横膈下降致肝界下移。（二）肺、心功能失代偿期…发绀明显，颈静脉怒张，心率增快，可出现心律失常，剑突下可闻及收缩期杂音，甚至出现舒张期杂音（C错）。肝大且有压痛，肝颈静脉回流征阳性（A错），下肢水肿，重者可有腹水（D错）”。

慢性肺心病心功能代偿期主要是不同程度发绀和原发肺疾病的体征，包括肺气肿的体征，双肺呼吸音减弱，干、湿性啰音，以及肺动脉瓣区第二心音亢进（P2＞A2），三尖瓣区收缩期杂音或剑突下心脏搏动增强（B对）等肺动脉高压和右心室肥厚的体征，胸内压增高时阻碍腔静脉回流可有颈静脉充盈甚至怒张，但此时心功能尚可代偿，不会出现肝颈静脉反流征阳性。当慢性肺心病失代偿后，则会出现肝大且有压痛、肝颈静脉反流征阳性（A错）、舒张期奔马律（C错）、下肢水肿、腹腔积液征等右心衰竭的体征（D错）。

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