户外急救知识下篇
第一讲心肺复苏
心肺复苏(CPR)定义：
心肺复苏技术:是用于呼吸和心跳突然停止，意识丧失病人的一种现场急救方法。其目的是通过口对口吹气和胸外心脏按压来向患（伤）者提供最低限度的脑供血。
（一）心跳呼吸停止的原因
1、各种器质性心血管病：如冠心病、急性心肌梗塞、心肌炎、肺源性心脏病等。
2、各种意外事故：如溺水、触电、电击、严重创伤、大出血、气道梗塞、中毒等。
3、其他：手术及麻醉意外、诊断或治疗性操作失误或意外、酸碱平衡失调及电解质紊乱等。
（二）心跳呼吸骤停的判断
1、心跳呼吸骤停的表现：突然意识丧失、大动脉（颈动脉、肱动脉、股动脉）搏动消失，呼吸停止、瞳孔散大、眼球固定、脸色苍白、发绀等。
2、心跳呼吸骤停的判断：先\检查患（伤）者有无呼吸，同时应注意心脏是否停跳，大动脉搏动是否存在。一旦发现患（伤）者心跳停止，应立即开始心肺复苏，切记不要等待医务人员或其他人员的到来，也不要等待作什么检查，否则将丧失抢救时机。
复苏开始得越早，抢救效果越好，用“时间就是生命”来形容一点都不为过。如果人的心跳停止超过6分钟，就会出现脑死亡，以后即使心跳呼吸恢复，也成了植物人。一般来说，在心跳停止4分钟之内开始初期复苏，8分钟内开始后期抢救，这样的病人恢复率最高。所以，在遇到呼吸心跳停止的病人时，首先应该拨打请求援助，在等待的过程中抓紧时间进行现场的初期复苏。
(三)心肺复苏术的步骤
?A-ailway
?B-breathing
?C-circulation
根据年国际CPR与ECC指南，在决定行胸外按压前，要先检查生命体征：如呼吸、咳嗽（反射）或对刺激的反应，无需检查是否有脉搏。对于你们来说，我们认为在心跳、呼吸骤停的判断上，最重要也是最容易掌握是：意识丧失、呼唤及拍动肩部患者无反应，同时没有呼吸。
A、开放气道(Airway)
患者无反应/无意识时，肌张力下降，舌体和会厌可能把咽喉部阻塞，加上可能存在的分泌物等，产生气道阻塞。
徒手开放气道(Airway)
（1）仰头抬颏法
一只手放在患者前额，用手掌把额头用力向后推，使头部向后仰。
另一只手的手指放在下颏骨处，向上抬颏，使舌离开咽喉部，气道开放。
此手法可导致颈部后仰，在无颈部创伤使用。
（2）托颌法
把手放置患者头部两侧，肘部支撑在患者躺的平面上，握紧下颌角，用力向上托下颌。
此法效果肯定，但费力，也有一定技术难度。
对于怀疑有头、颈部创伤患者，此法更安全。
清洁气道(Airway)
如果患者假牙松动，应取下，以防脱落阻塞气道。同时清除患者口中的异物和呕吐物。
B、人工呼吸(Breathing)
常用人工呼吸方式：
(1)口对口呼吸
(2)口对鼻呼吸
(3)口对气管套管呼吸
(4)球囊面罩通气
囊面罩可提供正压通气，一般球囊充气容量较大，足以使肺充分膨胀。急救中挤压气囊可出现漏气，故单人复苏时易出现通气不足。双人复苏时效果较好。双人操作时，一人压紧面罩，一人挤压皮囊通气。
C、rculation(人工循环)
胸外按压是在胸骨下段提供一系列压力，这种压力通过增加胸内压或直接挤压心脏产生血液流动，可为脑和其它重要器官供血、供氧。
胸外按压技术：
a．用手指按压在患者近侧的胸廓下缘；
b．手指向中线滑动，找到肋骨与胸骨连接处；
c．将手掌贴在患者胸骨的下半部，另一手掌重叠放在这只手背上，不要按压剑突。
d．无论手指是伸直，还是交叉在一起，都不应离开胸壁。
?部位：胸骨中线下1/2处。
?双臂绷直，肘关节不得弯曲。
?双臂形成一直线，与患者胸部垂直，用上半身重量垂直往下压。
?手掌根部始终紧贴胸部，放松不离位。
?频率：次/min(9秒钟内完成15次)。
?深度：胸骨下陷4～5cm。
?每次按压应都能触摸到颈动脉搏动。
B与C反复交替进行，胸部按压与人工呼吸的比例为15：2。
?▲错误1：肘部弯曲；
?▲错误2：手掌交叉。
?
心肺复苏成功的指标：
?自主呼吸逐渐恢复，
?触摸到规律的颈动脉搏动。
?面色转为红润。
?双侧瞳孔缩小、对光反应恢复。
?昏迷变浅，出现各种反射。
?人体出现无意识的挣扎动作。
终止心肺复苏术的条件：
1、已恢复自主的呼吸和脉搏；
2、有医务人到场；
3、操作者已筋疲力尽而无法再施行心肺复苏术；
4、心肺复苏术持续一小时之后，患（伤）者瞳孔散大固定，心电活动、呼吸不恢复，表示脑及心脏死亡。
注意事项：
1、口对口吹气量不宜过大，一般不超过0毫升，胸廓稍起伏即可。吹气时间不宜过长，过长会引起急性胃扩张、胃胀气和呕吐。吹气过程要注意观察患（伤）者气道是否通畅，胸廓是否被吹起。
2、胸外心脏按术只能在患（伤）者心脏停止跳动下才能施行。
3、口对口吹气和胸外心脏按压应同时进行，严格按吹气和按压的比例操作，吹气和按压的次数过多和过少均会影响复苏的成败。
4、胸外心脏按压的位置必须准确。不准确容易损伤其他脏器。按压的力度要适宜，过大过猛容易使胸骨骨折，引起气胸血胸；按压的力度过轻，胸腔压力小，不足以推动血液循环。
5、施行心肺复苏术时应将患（伤）者的衣扣及裤带解松，以免引起内脏损伤。
新指南：
在心肺复苏过程中加入你不愿意做口对口通气，则应立刻开始胸外心脏按压。现有资料证明，及时单做胸外心脏按压，其预后要比完全没有CPR好得多。
新指南：
如果你愿意做口对口通气，其胸外按压与通气的比例为15：2，胸外心脏按压的频率为次/分。
第二讲止血的正确方法
外伤引起出血是日常生活中常见的现象，因此，我们应学会简易的止血和包扎，以免引起不应有的严重后果。
出血是创伤后主要并发症之一，成年人出血量超过—0毫升就可引起休克，危及生命。因此，止血是抢救出血伤员的一项重要措施，它对挽救伤员生命具有特殊意义。
六种有效止血方法：
A、一般止血法：针对小的创口出血。需用生理盐水冲洗消毒患部，然后覆盖多层消毒纱布用绷带扎紧包扎。注意：如果患部有较多毛发，在处理时应剪、剃去毛发。
B、指压止血法：只适用于头面颈部及四肢的动脉出血急救，注意压迫时间不能过长。
▲头顶部出血：在伤侧耳前，对准下颌耳屏上前方1．5厘米处，用拇指压迫颞浅动脉。
▲头颈部出血：四个手指并拢对准颈部胸锁乳突肌中段内侧，将颈总动脉压向颈椎。注意不能同时压迫两侧颈总动脉，以免造成脑缺血坏死。压迫时间也不能太久，以免造成危险。
▲上臂出血：一手抬高患肢，另一手四个手指对准上臂中段内侧压迫肱动脉。
▲手掌出血：将患肢抬高，用两手拇指分别压迫手腕部的尺、挠动脉。
▲大腿出血：在腹股沟中稍下方，用双手拇指向后用力压股动脉。
▲足部出血：用两手拇指分别压迫足背动脉和内踝与跟腱之间的颈后动脉。
C、屈肢加垫止血法：当前臂或小腿出血时，可在肘窝、膝窝内放以纱布垫、棉花团或毛巾、衣服等物品，屈曲关节，用三角巾作8字型固定。但骨折或关节脱位者不能使用。
D、橡皮止血带止血：常用的止血带是三尺左右长的橡皮管。方法是：掌心向上，止血带一端由虎口拿住，一手拉紧，绕肢体2圈，中、食两指将止血带的末端夹住，顺着肢体用力拉下，压住“余头”，以免滑脱。注意使用止血带要加垫，不要直接扎在皮肤上。每隔45分钟放松止血带2—3分钟，松时慢慢用指压法代替。
E、绞紧止血法：把三角巾折成带形，打一个活结，取一根小棒穿在带子外侧绞紧，将绞紧后的小棒插在活结小圈内固定。
F、填塞止血法：将消毒的纱布、棉垫、急救包填塞、压迫在创口内，外用绷带、三角巾包扎，松紧度以达到止血为宜。
第三讲骨折的处理
判断有没有骨折，可用下列几个要点：
（1）身体变形：一般而言，骨折的部位会变形，而且骨骼内引起的出血和骨骼周围血管破裂引起的出血，会使该部位肿胀。手脚骨折时会弯曲成字型，形状有时会扭转或变短。骨盆或大腿骨的骨折时，骨折那一脚会变短，且举不起来。
（2）感觉疼痛：虽然外表没有损伤但如有剧烈的疼痛，就一定是骨折了。
（3）手指、手臂不能弯曲，脚不能走路，轻捏患部能感觉出骨头碎了，有时也能听到骨头相触的声音。
骨折分类：
（1）单纯骨折（闭锁性骨折）：系骨头折断，但未穿过皮肤与组织。骨折部位还有皮肤、肌肉保护。
（2）复杂骨折（开放性骨折）：骨骼折断，并穿过皮肤与肌肉。断裂的骨骼刺穿皮肤。
骨折急救处理：
（1）除非病患有生命危险或出事地点很危险，否则不应搬动患者，应按最初的姿势处理骨折。
（2）若是复杂骨折或有开放性伤口的骨折，应先止血并处理伤口与包扎。
（3）运用夹板固定骨折处。紧急的处理方式，可先用木板、书报、树枝等权充临时夹板，务必先将受伤处的上、下关节固定。
（4）伤肢固定后应抬高，以减少肿胀与不适，并小心而平稳的搬运伤者，不可任意将移位骨骼推回，以减少肌肉、神经、血管等进一步软组织的伤害。
（5）初步处理后迅速送医治疗，通过复位手术，将骨折的断端接合在一起，视情况再以夹板或石膏固定。
肱骨骨折固定：用代用夹板2～3块固定患肢，并用三角巾、布条将其悬吊于颈部。
前臂骨折固定：用两块木板，一块放前臂上，另一块放背面，但其长度要超过肘关节，然后用布带或三角巾捆绑托起。
股骨骨折固定：用木板2块，将大腿小腿一起固定。置于大腿前后两块长达腰部，并将踝关节一起固定，以防这两部位活动引起骨折错位。
三角巾包扎法：操作要领
1.普通头部包扎：先将三角巾底边折叠，把三角巾底边放于前额拉到脑后，相交后先打一半结，再绕至前额打结。
2.风帽式头部包扎：将三角巾顶角和底边中央各打一结成风帽状。顶角放于额前，底边结放在后脑勺下方，包住头部，两角往面部拉紧向外反折包绕下颌。
3.普通面部包扎：将三角巾顶角打一结，适当位置剪孔（眼、鼻处）。打结处放于头顶处，三角巾罩于面部，剪孔处正好露出眼、鼻。三角巾左右两角拉到颈后在前面打结。
4.普通胸部包扎：将三角巾顶角向上，贴于局部，如系左胸受伤，顶角放在右肩上，底边扯到背后在后面打结；再将左角拉到肩部与顶角打结。背部包扎与胸部包扎相同，唯位置机反，结打于胸部。
注意事项：
1.一般家庭没有三角巾，但其在急救时用途较广，应配备。制作很简单，用一米见方的布，从对角线剪开即成。
2.三角巾除上述用法外，还可用于手、足部包扎，还可对脚挫伤进行包扎固定，对不便上绷带的伤口进行包扎和止血。
3.三角巾另一重要用途为悬吊手臂；对已用夹板的手臂桢固定作用；还可对无夹板的伤肢想到夹板固定作用。
治疗白癜风去哪里好北京治疗白癜风最好医院