利钠肽水平与新诊断心力衰竭患者住院和死亡

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目的：心力衰竭(HF)是一种恶性疾病，需要紧急治疗。指南推荐在初级保健中进行利钠肽(NP)检测，以决定是否转诊至心内科诊治。本次研究探讨了基线NP与新诊断HF患者的住院率和死亡率之间的关系。

方法：对英格兰临床实践研究数据链中名新诊断为HF的患者进行了基于人群的队列研究。男性占48%，平均年龄为78.5岁。我们收集了年1月1日至年12月31日之间的初级和二级医疗保健数据，并统计了不同NP水平患者对应的住院率、1年、5年和10年的死亡率。

结果：名HF患者在诊断明确后的一年内住院，占所有患者的55%。较高NP（NT-proBNPpg/mL）水平患者的HF相关住院率是中度NP（NT-proBNP为-pg/mL）水平患者的两倍（OR为2.26，95%CI为1.98至2.59）。较高的NP水平患者1、5和10年全因死亡率分别为27%、62%和82%，而中度NP水平患者的全因死亡率分别为19%、50%和77%。

结论：NP水平与HF相关住院率呈正比，与生存率呈反比。

在途闻道：心脏在受到压力负荷下释放NT-proBNP，其水平与心衰严重程度相关，是临床上应用最多的心衰生物标志物。NT-proBNP在心衰患者的临床诊断、危险分层、预后评估、疗效监测中均具有重要的价值。目前指南推荐：NT-proBNP＜pg/ml作为排除急性心衰的截点；根据年龄和肾功能不全，将50岁以下成人血浆NT-proBNP＞pg/ml、50-75岁＞pg/ml、75岁以上＞pg/ml作为确诊急性心衰的截点。治疗后，如果NT-proBNP水平降幅小于30%预示患者治疗效果不佳，心衰再住院和死亡风险增加；而降幅大于30%则表示患者治疗效果和预后良好。

我们知道患者年龄、肾功能、激素替代治疗等会影响体内NT-proBNP水平，最近有研究表明心衰合并房颤患者的NT-proBNP水平高于无房颤心衰患者。S?renLundKristensen等人研究了名心衰患者，其中名合并房颤。房颤组患者NT-proBNP的平均水平为pg/ml（-pg/ml），无房颤组患者NT-proBNP的平均水平为pg/ml（-pg/ml），有统计学意义（P＜0.）。房颤组患者年龄较大（67岁vs62岁），纽约心功能分级更差（纽约心功能III-IV级比值：36%vs24%）。他们还将有房颤和无房颤患者分为5个NT-proBNP带：＜pg/ml,-pg/ml,-pg/ml,-pg/ml，和≥0pg/ml。进行心血管死亡或再住院率的综合分析得出，在最低范围内患有房颤患者的事件发生率高于无房颤患者（＜pg/ml；8.2%vs5.0%），但其他组患者中有无房颤无统计学意义。因此他们得出结论：当NT-proBNP＞pg/ml时，其对心衰患者的心血管不良事件预测价值与房颤无关。

NT-proBNP不仅是心衰的生物标志物，而且可以作为肿瘤患者化疗期间心脏损害的预后指标，对肿瘤患者的预后有预测价值。IsabelBlancas等研究表明27.3%患者在曲妥珠单抗治疗期间出现心脏毒性。Logistic回归分析显示糖尿病（OR5.9,95%可信区间1.2-28.5，P=0.）和高NT-proBNP水平（OR22.0,95%可信区间5.7-85.4，P＜0.）与曲妥珠单抗诱发的心脏毒性的发生显著相关。

ClareJTaylor.etal.NatriureticpeptidelevelatheartfailurediagnosisandriskofhospitalisationanddeathinEngland–.heart..

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