让Doctor们谈之色变的PTE1

有一种疾病状态，无论是初上临床的小白医生，还是年资极高、手术漂亮、经验丰富的老资格主任，往往谈之色变，恐避之不及------什么疾病能让如此多的医生战友们汗毛竖竖起来？我们要从下面一个故事说起......

24岁的女性患者，起初仅仅是咳嗽，乏力，以为是普通感冒，在当地诊所给予口服药物对症处理，可药物治疗后症状仍难改善，诊所医生重视起来：难道是心肌炎？？？

大多数心肌炎需要休息，用一些保护心脏药物，于是这位医生加用了类似的药物治疗。

用药3天，仍旧没有效果，医生需要与患者交代病情，比如绝大多数心肌炎可以自行恢复哈，医院再进一步诊断哈，比如要是爆发性心肌炎就麻烦了哈（死亡率很高，都来不及抢救），可他这辈子行医也没见到过一例，仅仅是上大学听老师讲过。

患者钱不多，医院花费也不低，想的是我也还年轻，就继续在这里挂水观察吧......

当天下午，患者突然出现咳嗽加剧，胸闷气促。

车来到患者身边时候已经口唇青紫，气息微弱。

给予急诊全套治疗比如吸氧，监护，开通液路等，医院急诊科。

在路上患者出现大小便失禁，抽搐、意识丧失等情况。

心电监护很快显示快成直线了，医生在车上开始气管插管、胸外按压、电击除颤......可不幸的是患者就真的这样走了，很快，都来不及把车停到急诊科，即便的师傅一路闯着红灯。

患者家属自然无法接受这样的结果，毕竟一个年轻的生命就这么没了，还是突然没了的，都来不及说声再见；孩子又不是上年纪的老人，肯定不是心梗脑梗吧？是不是你们输液有问题比如过敏？是不是早前的诊断就有问题？是不是......疑点多多，疑问更多，医院都逃不了干系！！！

尸体不能火化！！！

不能不明不白！！！

急诊科医生此时慌得一批：我是不是抢救流程有错误？赶紧回顾一下......

诊所医生同样慌得一批：果真是爆发性心肌炎？？？我其实就是个诊所大夫哈，医院也未必能看的了，唉！

尸检结果很快出来了，出乎所有人意料。

死者肺动脉干、左右肺动脉都有大量血栓堵住，肺动脉分支也有不少血栓栓塞住，患者的下腔静脉、双侧髂总静脉内有血栓形成。

心脏本身没有梗死，而且不符合爆发性心肌炎改变。

这回可算是真相大白了。

患者不是爆发性心肌炎，而是死于严重的肺栓塞！！！！！！

血栓一下子把肺动脉主干分支都堵死了，血液流不过去，没办法跟肺泡的氧气进行氧合，患者会迅速缺氧，就像被掐着脖子，表现为喘憋、气短、呼吸困难，如果这个栓塞不及时解除，患者很快就会出现休克、昏迷、乃至死亡。

遗憾的是，这样大面积的肺栓塞，根本不可能自己溶解掉。除非医生马上诊断出是肺栓塞，然后第一时间用溶栓药，但从诊断、拿药、推药、等药物起效这个过程，最快最快都要1个小时以上，别说1个小时，即便是1分钟，对于患者来说都已经是无法忍受的了。大脑缺血超过5分钟就会死亡。

有人要问了，那马上开胸手术切开血管把血栓掏出来不行么？行，但是这个耗时更多，患者根本等不及。而且这个手术创伤这么大，很有可能会因为严重出血而死掉。所以，手术拿血栓也不现实。

这么突然发病的大面积肺栓塞，任何治疗手段都不会是及时的，等待患者的只有一个选项。

死亡！！！

家属接受了女儿死于肺血栓栓塞的事实。那这个血栓怎么来的？

尸体解剖结构也告诉大家了，是因为下腔静脉、髂静脉里头长了血栓，这些深静脉长了血栓，血栓如果足够大了，随时可能脱落，一旦脱落就会循着血流进入肺动脉，造成肺动脉栓塞。

好端端的，我女儿怎么会有这么严重的深静脉血栓形成呢？

一调查，还真被查出来了。

死者生前吃了3个月的避孕药。

避孕药？避孕药就会导致她这么严重的血栓形成么？大家都不敢相信。

避孕药会增加血栓形成的风险，不是说一定会形成。避孕药本身是非常好的东西，能减少不必要的怀孕，减少流产率，但是极少数人口服避孕药会有这样那样的风险，而且风险因人而异，死者不幸运，她吃避孕药就引起了血栓形成。

这是猜测。

但是这种猜测是符合逻辑的。

尸体解剖结果出来后，诊所医生一直认为的诊断被证明是错误的。患者不是心肌炎，更加不是爆发性心肌炎。患者一开始可能就是肺栓塞，只不过刚开始脱落的血栓不多，肺动脉没有完全堵死，所以仅仅表现为咳嗽、胸闷、甚至有点气短、心慌的表现，这时候如果医生足够警惕，应该建议做心脏彩超或者胸部CTA，就能看得出患者是有肺栓塞的了。

医院的时候没有去成，舍友是这么说的。

只能说，一切都是命。

到后来，血栓突然一下子都脱落了，就跟雪崩一样，迅速堵死了肺动脉主干，血液再也流不过去了，然后悲剧就发生了（未完待续，还有下集）。

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