心衰如何预防心衰发生

建议对所有患者进行临床评估以识别心衰危险因素，临床证据显示通过控制心衰危险因素、治疗无症状的左心室收缩功能异常等有助于延缓或

预防心衰的发生。

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一、对心衰危险因素的干预

1.高血压：

高血压是心衰最常见、最重要的危险因素，长期有效控制血压可以使心衰风险降低50%。根据高血压指南控制高血压以预防或延缓心衰的发生（I，A）。对存在多种心血管疾病危险因素、靶器官损伤或心血管疾病的高血压患者，血压应控制在/80mmHg(1mmHg=0.kPa)以下(1，B）。

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2.血脂异常：

根据血脂异常指南进行调脂治疗以降低心衰发生的风险（I，A）。对冠心病患者或冠心病高危人群，推荐使用他汀类药物预防心衰(I，A）。

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3.糖尿病：

糖尿病是心衰发生的独立危险因

素，尤其女性患者发生心衰的风险更高。推荐根据目前糖尿病指南控制糖尿病(I，C）。近来研究显示钠-葡萄糖协同转运蛋白2抑制剂（恩格列净或卡格列净）能够降低具有心血管高危风险的2型糖尿病患者的死亡率和心衰住院率。

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4.其他危险因素：

对肥胖、糖代谢异常的控制也可能有助于预防心衰发生（Ⅱa，C)，戒烟和限酒有助于预防或延缓心衰的发生(1，C）。

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5.利钠肽筛查高危人群：

Framingham研究证实BNP可预测新发心衰的风险。心衰高危人群（高血压、糖尿病、血管疾病等）经利钠肽筛查(BNP50ng/L)，然后接受专业团队的管理和干预，可预防心衰发生。故建议检测利钠肽水平以筛查心衰高危人群（心衰A期），控制危险因素和干预生活方式有助于预防左心室功能障碍或新发心衰(Ⅱa，B)。

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二、对无症状性左心室收缩功能障碍的干预

对心肌梗死后无症状性左心室收缩功能障碍（包括LVEF降低和/或局部室壁活动异常)的患者，推荐使用血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)和β受体阻滞剂以预防和延缓心衰发生，延长寿命；

对不能耐受ACEI的患者，推荐血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂(angiotensinIIreceptorblocker,ARB)(I,A)。

在急性ST段抬高型心肌梗死的早期进行冠状动脉介入治疗减少梗死面积，可降低发生HFrEF的风险。

在急性心肌梗死后尽早使用ACEI/ARB、β受体阻滞剂和醛固酮受体拮抗剂，特别是存在左心室收缩功能障碍的患者，可降低心衰住院率和死亡率。

稳定性冠心病患者可考虑使用ACEI预防或延缓心衰发生（Ⅱa，A)。

所有无症状的LVEF降低的患者，为预防或延缓心衰发生，推荐使用ACEI(1，B)和β受体阻滞剂(1，C）。

存在心脏结构改变（如左心室肥厚）的患者应优化血压控制，预防发展为有症状的心衰(I，A)。

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