病例分析风湿性疾病和儿科学常考疾病和

风湿性疾病

考试大纲所要求的内容

1.系统性红斑狼疮

2.类风湿性关节炎

注：带“★”者为助理不考内容

一、系统性红斑狼疮诊断公式

SLE=女性＋蝶性红斑＋光过敏＋口腔溃疡＋关节炎＋ANA阳性（抗Sm抗体）

l1.多见于20～40岁女性

l2.皮肤损害（1）蝶形红斑（2）盘状红斑（3）口腔溃疡

l3.光过敏

l4.多系统、多脏器损害（肾）

l关节炎ANA阳性

二、类风湿性关节炎诊断公式

RA=中老年女性＋对称性小关节炎＋类风湿结节＋抗环胍氨酸肽（CCP）阳性

1.多见于中老年女性

2.小关节炎

（1）对称性

（2）早期“梭形肿胀”

（3）晚期关节变形

3.类风湿结节

4.RF阳性、CCP阳性

儿科疾病

考试大纲所要求的内容

1.肺炎

2.腹泻

3.维生素D缺乏性佝偻病★

4.小儿常见发疹性疾病（风疹、手足口病、猩红热★）

注：带“★”者为助理不考内容

儿科疾病诊断公式（仅供参考）

一、儿科肺炎诊断公式

1.支气管肺炎（细菌）=婴幼儿+咳嗽喘息+呼吸困难+两肺可闻及中细湿啰音严重时可出现鼻翼扇动+三凹征。

2.支原体肺炎=学龄前儿童+刺激性咳嗽+少量细湿啰音+关节痛+冷凝集试验

二、婴幼儿腹泻诊断公式（要求有分型、脱水性质、有无酸碱紊乱）

小儿腹泻=6-24月小儿秋冬季+发热+黄色水样或蛋花汤样大便常见类型

1.轮状病毒=秋冬季+黄色或蛋花汤样大便，带少量粘液无腥臭

2.产气性细菌=年长儿童+9-4月发病+稀便或水样便，伴腹痛

3.产毒性细菌=夏季好发+水样便或蛋花汤样，混有粘液，量多

4.侵袭性细菌=夏季好发+脓血样大便，有腥臭伴腹痛里急后重

5.出血性大肠杆菌=初黄色水样便，后血水样便，常有特殊腥臭

知识扩展

程度分型：轻型只有腹泻，无脱水、电解质改变和中毒症状重型不仅腹泻，有脱水和电解质改变和/感染中毒

2.脱水分度：轻度：皮肤稍干，弹性尚可，尿量稍少中度：精神萎靡，皮肤弹性差，眼窝明显凹陷，尿量明显减少重度：昏迷，尿量极少，休克，有周围循环障碍。

3.脱水性质：血钠等渗-mmol/L，低渗＜；高渗＞

4.深长呼吸、口唇发红=代谢性酸中毒

三、维生素D缺乏性佝偻病诊断公式

冬季出生多见+喂养不当+性情烦躁+骨骼改变+血清钙、磷降低知识扩展

1.佝偻病初期：有兴奋性增高表现，有生化异常，无骨骼改变

2.激期：上述更重，夜间明显，6个月内颅骨软化、枕秃等

7-8月方颅、佝偻病串珠、手镯、足镯

1岁左右出现佝偻病胸（鸡胸、漏斗胸、哈里逊沟）小儿开始站立可出现X型腿、O型腿

X线：长骨钙化带消失，干骺端毛刺样或杯口状改变，皮质薄检验：钙、磷、血清25-（OH）D3＜8ng/ml，碱性磷酸酶增高

四、小儿常见发疹性疾病诊断公式

1.麻疹=发热+上感+全身丘疹+口腔麻疹黏膜斑

2.风疹=低热+上感+红色丘疹+耳后淋巴结肿大触痛

3.幼儿急疹=突起高热+热退后才出疹

4.水痘=低热+瘙痒性水疱疹+向心性分布（斑、丘、疱、痂）

5.猩红热=发热+咽痛+草莓舌+皮疹在皮肤褶皱更密集

6.手足口病=发热+手、足、臀现斑丘疹、疱疹、口腔疱疹重症患儿可出现心肌炎、脑膜脑炎、肺水肿等

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