孙艳玲药物是树木管理是森林从心

医院心内科一病区主任。洛阳市第六届学术技术带头人，洛阳市三八红旗手，洛阳市劳动模范，洛阳市五一劳动奖章获得者，洛阳市百佳名医。中国医师协会心衰分会青年委员，海医会中国心脏重症专家委员会青年委员，中国中医药促进会心血管预防与康复委员会常务委员，中国中医药促进会动脉硬化专家委员会委员，中国中医药促进会中医特色技术专家委员会委员，世界中医药联合会心脏康复分会理事，中国生物医学工程学会体外反搏分会委员，中国生物医学工程学会体外反搏分会中西医结合学组委员，河南省康复医学会心血管分会常务委员，河南省中医心病委员会常务委员，河南省生物工程学会体外反搏分会常务委员，中国心脏联盟河南分盟常务委员，河南省中西医结合心血管专业委员会委员，海医会河南心脏重症专家委员会委员，洛阳市中西医结合心血管委员会秘书。

一、我拿什么拯救年轻的心 　　

??作为一名工作了二十多年的心血管医生，大多的时间与使命就是与心血管患者发生各种各样的交际和故事，悲伤的、扼腕叹息的、深恶痛绝的、惊喜的、互助的、感恩的，千千万万个故事在我的脑海里，时时触碰我的心弦。最让人难以忘怀的是那些年轻的心血管患者，往往因为年轻可以耐受诸多不适症状，往往症状的不典型，常常以咳嗽、纳差、头晕等表现不被重视，未能及时就诊，失去了健康、正常的生活、如花的生命。。。。。。　

??今天我讲述一个我与年轻的心衰患者之间的故事给大家，故事发生在年4月20日上午，忙碌的医生办公室里，责任心极强的青年医生梁钰芩拿来一份问题心电图给我看，看到图后“心肌病”的诊断出现在脑海，遂急找到此图的主人，一个身高1米8、32岁、略胖的小伙子，精神萎靡，面容英俊却萎黄浮肿，呼吸喘促，口唇紫绀。仔细问诊，得知他是我们当地一科研部门的研究人员，近一个月来吃不下饭、睡不好觉，自己以为消化不良，吃了不少消食药未见任何好转，近一周来头晕、乏力、动则喘，不能平卧，医院看看是不是颈椎病，结果骨科医生接诊后号脉时感觉异常，于是让他先来心内科做个心电图。

??通过查体，我发现他“颈静脉怒张，双肺可闻及湿性啰音，心率快而心音低，心界两侧扩大，双下肢水肿。”心衰的体征，我告诉他目前的症状是“急性心功能衰竭”的表现，应该立即救治，他瞪着眼睛一万个不相信，他父母也坚决否认，说他们祖宗几辈都没有这种病。在我的耐心讲解下，他去做了心脏超声，“左室71mm.左房55mm，右室26mm，射血分数29％。”一个扩大的心脏，一颗衰竭的心脏支撑着年轻的生命，危危可及。此刻，我与他之间的故事拉开了序幕。。。

??1、急性期充分评估，取得了急性心衰战斗的胜利。

??入院后给予心衰标志物、无创心排、胸部CT、腹部超声、生化等充分的评估检查，应用速尿、硝酸甘油等武器我们很快打赢了急性心衰的战斗，一天后青年说这一月来终于睡了一个好觉，三天后青年面露笑容说已经好了，闹着要回去上班。此时我们复查心衰标志物NT－proBNP由三天前的.29pg/ml降至.46pg/ml，我们从青年的身上利出了原来淤在体内的一万毫升水。为他做了个六分钟步行试验，米，已经评定为中度的心功能级别。

??2、稳定期抽丝剥茧的评估，明确了特发性扩张型心肌病的诊断。

??什么原因导致他的心脏扩大呢，是苦苦追问出的高血压病史14年，因为无症状一直未治疗，但超声不符合高血压心脏病的表现，家族遗传吗，父母、祖父母均体健；肝肾影像及功能无异常，甲状腺功能无异常，血尿常规无异常，高血压表现不符合继发性高血压病诊断标准，冠脉造影检查排除了缺血性心肌病，仅仅是轻度的瘤样扩张，青年无烟酒不良嗜好，排处了家族性、获得性、继发性心肌病的原因。我们心衰治疗单元给出了“1.扩张型心肌病（特发性）、急性心力衰竭、心功能Ⅳ级2.高血压3级极高危层（原发性）3.冠状动脉瘤样扩张（I型）4.高尿酸血症”诊断。

??3、医者父母心，我拿什么拯救你年轻的生命

??对于心功能衰竭，目前因有各式新式武器（诺欣妥、新活素、左西孟旦、超滤、IABP、ECMO）使我们医务人员变得相对从容，病人病情很容易得到迅速缓解，但是，面对心衰漫长的维持期，面对年轻的生命、扩大的心脏、低下的心功能，不仅是评估指标的下降、症状的好转，最重要的是他的感受、生活质量、工作、家庭、他的未来。我们如何制定下一步的治疗方案至关重要，关乎到他生命的长短、生命的质量、、、

??作为一个心内科医生，面对那颗缺乏动力的心脏、年轻的生命、他父母焦灼的面容、期盼的眼神，我决心和他一起战斗，搬走他生命的那颗绊脚石。药物是我最常用的武器，使用一般武器还是超级武器，病人、病情、病变是我们的使用依据，合适的时机、合适的病人、合适的药物是我们使用的契机。

??万众期待，曙光初现－－－－PARADIGM－HF研究，诺欣妥历经十年的研究以其优越无可取代的作用提前走向患者，诺欣妥获得推荐是基于PARADIGM研究证据，与依那普利相比显著降低CV死亡或心衰住院复合终点事件风险20％；显著降低心血管死亡风险20％；显著降低心衰住院风险21％；显著降低全因死亡风险16％；显著改善心衰KCCQ评分；具有良好的安全性。获得了年加拿大心衰指南、年ESC指南、年ACC/AHA/HFSA心衰指南一致推荐，且证据级别越来越高。诺欣妥因其良好的效果于年7月快速进入中国，12月进入洛阳我院，在许多心衰患者身上验证了优秀的效果，与其本人及家属充分沟通后我们决定诺欣妥这个超级武器。

二、五大处方康复年轻的心 　　

??心衰，虽然是心血管领域尚未被征服的挑战，是我们心血管医生的最后战场，但行医者一直未停下对心衰治疗探索的脚步，从药物的不断研发至临床应用，到让心脏休息的器械治疗不断更新，还有心脏移植技术的不断进步，我们看到了一个个曙光出现，最重要的是心血管疾病管理模式的不断变化，近百年来心脏康复理念的推广，使我们对心血管疾病维持期的管理有了综合的模式：持续系统的评估病情、定期正确评定诊疗、各种处方的持续质控。

??依据患者的病情，结合患者的年龄及家人的殷切期望。我们心衰治疗单元与患者和家属从“疾病的风险、治疗的困难、可能的预后、经济的负担、长期的配合。”等几方面做了耐心的沟通。基于指南，我们制订了维持期的治疗方案，药物处方给予阿司匹林肠溶片、瑞舒法他汀钙片酒石酸美托洛尔片呋噻米片螺内酯片沙库巴曲缬沙坦钠。同时我们经过心肺运动试验、动态心排测定评估后制定运动处方，经过心里量表评估后给予心理处方，同时给予制定心衰营养处方和生活方式管理处方，严格要求他和家人监督他管理好饮水的限制、干体重的保持、药物按时的服用、情绪及运动的监督、定期的复查等等，心衰单元与他建立了紧密的







































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