爆发性心肌炎早期识别

暴发性心肌炎是病毒性心肌炎中的最危重类型，尽管其发病率仅占急性心肌炎总数的4%～5%，但其病情来势凶猛，可在发病后短时间内迅速进展为严重心衰、心源性休克，病死率可高达80%。

虽然儿童暴发性心肌炎病死率高，但其实如果能抢救回来，患儿的预后都十分良好。

因此，在面对类似疾病时，儿科医护人员至少应该做到以下几点：

1.注意精神状态。临床中诊治患儿时，一定要注意精神状态。如果果能准确判断患儿精神状态，可以早期识别爆发性心肌炎，患儿早期的一个信息就是吃奶无力。

2.早确诊。对临床疑似心肌炎的患儿，尽早完善血清标志物、心电图、超声心动图、心脏磁共振成像等检查进行综合分析。如出现严重血流动力学障碍表现者或以心外症状为首发，但有难以解释的精神萎靡者，需高度警惕暴发性心肌炎可能；

3.早转院。医院来说，尽早转往医院，是保证医疗质量和安全的核心；

4.早治疗。医院，在确诊儿童暴发性心肌炎后，应尽早启动体外膜肺氧合（ECMO）支持治疗，这也是目前被认为最有效的手段。

而儿童暴发性心肌炎又极易误诊。

一方面，儿童暴发性心肌炎通常由病毒感染引起，包括肠病毒、腺病毒、HIV-1、流感病毒、细小病毒、巨细胞病毒、疱疹病毒等。因此，很多父母甚至医生，在最开始都会误以为是普通感冒，错过治疗时机。

另一方面，由于儿童患者多数不能精确表述其症状，且暴发性心肌炎初期表现早期临床症状不典型，常以心外表现为首发症状，缺乏特异性，因此也易误诊漏诊。

来源：丁香园

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