病理学第九章第八节心肌炎

一、病毒性心肌炎

病毒性心肌炎是指嗜心肌性病毒感染引起的心肌非特异性间质性炎症病变。可为流行发病，在病毒流行感染期，约有5%患者发生心肌炎。常见病毒是柯萨奇B组2~5型和A组9型病毒。

(一)病因和发病机制

①急性或持续性病毒感染所致心肌直接损害；②病毒介导免疫损伤，以T细胞免疫为主；③多种致炎因子和NO等介导的心肌损害和微血管损伤。

(二)病理变化

病毒直接导致心肌细胞损伤，也可以通过T细胞介导的免疫反应间接地引起心肌细胞的损伤。肉眼观，心脏略增大或无明显变化。光镜下，心肌细胞间质水肿，其间可见淋巴细胞和单核细胞浸润，将心肌分割成条索状，有的心肌断裂，伴有心肌间质纤维化等。临床表现轻重不一，如炎症累及传导系统，可出现不同程度的心律失常。

二、细菌性心肌炎

细菌性心肌炎是由细菌引起的心肌炎症。常见的细菌有白喉杆菌、沙门菌属、链球菌等。病理变化，可见心肌及间质有多发性小脓肿灶，其周围有不同程度的心肌细胞变性坏死，间质以中性粒细胞浸润为主。

三、孤立性心肌炎

孤立性心肌炎又称特发性心肌炎。其原因至今未明。多发生于20~50岁青中年人。

1.弥漫性间质性心肌炎

主要表现为心肌间质或小血管周围有较多淋巴细胞、单核细胞和巨噬细胞浸润。早期心肌细胞较少发生变性、坏死。病程较长者，心肌间质纤维化，心肌细胞肥大。

2.特发性巨细胞性心肌炎

病灶处可见心肌灶状坏死和肉芽肿形成，中心有无结构的坏死物，周围有淋巴细胞、单核细胞、浆细胞或嗜酸性粒细胞浸润，并混有多量的多核巨细胞。

四、免疫反应性心肌炎

免疫反应性心肌炎主要见于一些变态反应疾病，如风湿性心肌炎、类风湿性心肌炎、系统性红斑狼疮和结节性多动脉炎所引起的心肌炎。其次是某些药物引起的过敏性心肌炎。

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