心力衰竭的分期

A期（心衰风险期）

患者有心衰风险但无心衰症状，无结构性心脏病，无提示心肌牵张或损伤的心脏生物标志物。患者可能有高血压、动脉粥样硬化性心血管疾病、糖尿病、代谢综合征或肥胖，或接触心脏毒性药物，或心肌病遗传变异/阳性家族史。

B期（心衰前期）

患者无心衰症状或体征，但存在下述情况之一：

l结构性心脏病：如左心室或右心室收缩功能下降、射血分数降低、心肌肥厚、心腔扩大、室壁运动异常或瓣膜性心脏病等；

l充盈压增加：通过有创血流动力学或无创超声心动图等检查发现；

l具有A期的危险因素，并伴有B型利钠肽（BNP）水平升高或心肌肌钙蛋白持续升高（提示心肌损伤），同时无导致此类生物标志物水平升高的其他病因，如急性冠脉综合征、慢性肾脏病、肺栓塞或心肌心包炎。

C期（症状性心衰期）

患者存在症状性结构性心脏病，目前或既往有心衰症状，包括气短、持续咳嗽、水肿（下肢、足踝）或腹水、疲劳和恶心等。

D期（心衰晚期）

尽管尝试优化指南指导的药物治疗，患者仍有影响日常生活的心衰症状，难以控制并导致反复住院。

当患者达到C期或D期时，可使用NYHA分级（I-IV级）来描述功能能力并确定治疗策略。

对于C期心衰患者，新版指南根据左心室射血分数（LVEF）进行分类：

l射血分数降低的心衰（HFrEF）：LVEF≤40%；

l射血分数改善的心衰（HFimpEF）：既往LVEF≤40%，后续检查LVEF40%；

l射血分数轻度降低的心衰（HFmrEF）：LVEF41%-49%，且有证据表明左室充盈压增加；

l射血分数保留的心衰（HFpEF）：LVEF≥50%，且有证据表明左室充盈压增加。

充盈压增加的证据可以通过无创（例如利钠肽、影像学评估舒张功能）或有创检查（例如血流动力学监测）获得。同时，新版指南强调射血分数的动态演变，提出多次监测后再分类。

图1基于LVEF的心衰分类和轨迹

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