临床考点心力衰竭的病因

既然我们要学习心力衰竭的病因，就应该先了解一下什么是心力衰竭。心力衰竭简称心衰，可由各种心脏结构或功能疾病引起，出现心室充盈和（或）射血能力受损，导致循环淤血、组织器官血液灌注不足。简单判断，伴有临床症状的心功能不全为心衰。

其病因主要包括以下几个方面：

（一）基本病因

1.心肌损害

（1）原发性心肌损害：冠状动脉缺血（如心肌梗死、慢性心肌缺血）；炎症、免疫损害（如心肌炎、扩张型心肌病）；遗传（如肥厚型心肌病）等。其中，冠心病、高血压是慢性心衰最主要的病因。

（2）继发性心肌损害：内分泌代谢疾病（如糖尿病、甲状腺疾病）、结缔组织病、系统性浸润性疾病（如心肌淀粉样变性）、心脏毒性药物等。

2.心脏负荷过重

（1）压力负荷（后负荷）过重：心室收缩射血阻力增加，如高血压、肺动脉高压、主动脉瓣狭窄、肺动脉瓣狭窄等。可以简单记忆成：两个高压两个狭窄。

（2）容量负荷（前负荷）过重：心脏瓣膜关闭不全及分流性先天性心血管病；全身循环血量增加，如慢性贫血、甲状腺功能亢进（简称甲亢）、体循环动静脉瘘等。

3.心室前负荷不足

心室充盈受限，如二尖瓣狭窄、缩窄性心包炎、限制性心肌病、心脏压塞等。

（二）诱因

1.感染：呼吸道感染是最常见，最重要的诱因。

2.心律失常：房颤是诱发心衰最重要的因素。

3.血容量增加：如摄入钠盐过多，静脉补液过多、过快等。

4.过度劳累或情绪激动：如妊娠分娩，暴怒等。

5.治疗不当：如不恰当使用洋地黄类药物或降压药等。

6.原有心脏病变加重或并发其他疾病：如冠心病发生心肌梗死；并发贫血、甲状腺功能亢进等

病理解剖先试手，生理药理再跟进

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