高峰高原学科科普冠心病的九大误区

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区

一

肚子痛

一定是胃肠疾病

朱先生昨晚喝喜酒，半夜肚子痛来到我院看急诊，医生详细询问病情，朱先生却不耐烦，直说自己是吃坏肚子了，要医生给他打止痛针。

可我们的医生却是专业和细心的，说要做一些检查，明确疾病，可不能妄下论断，因此，虽然朱先生极不耐烦，我们的医生还是坚持让他去做了胃肠道疾病的相关检查，还额外给他查了心电图、心肌酶。

但是，朱先生一看还查心电图，就不高兴了，说什么肚子痛查心电图，一边骂那位医生没有水平，不会看病，一边骂他没有医德，胡乱检查，可是那位医生却十分坚持。

后来，朱先生检查的心电图显示急性心肌梗死，心肌酶也是高的，在劝他去抢救室观察的途中，朱先生突然发生室颤，人一下就没有意识，没有呼吸、正常心跳和血压了。

幸好当晚查了心电图，没有漏诊，各种治疗也很及时，朱先生后来醒来时，说当时是鬼门关走了一遭，非常后悔当时冤枉了医生，也十分感谢医生给予他第二次生命。

冤枉医生的事情多一条不多，但是冤枉自己的生命一次就足够自己后悔一辈子，别让自己耽误了自己的生命才是关键。

正确做法：

肚子痛别忘了致命的杀手——急性心肌梗死。当医生让做心电图时一定要查，没事最好，有事就是大事，35元的心电图挽救了多少人的性命。

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急性心肌梗死的表现有：

疼痛通常在胸骨后或左胸部，可向左上臂、颌部、背部或肩部放散；有时疼痛部位不典型，可在上腹部、颈部、下颌等部位。

疼痛常持续20min以上，通常呈剧烈的压榨性疼痛或紧迫、烧灼感，常伴有呼吸困难、出汗、恶心、呕吐或眩晕等。

女性常表现为不典型胸痛，而老年人更多地表现为呼吸困难。

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二

不接受做冠脉造影

很多患者有反复胸闷、胸痛不适的症状，仍认为冠脉造影检查不一定要做，可以用其他检查方法替代。

由于冠脉造影是属于有创的检查方法，大多数患者尚不能接受，希望用心电图、心超、冠脉CT等其他的方法来替代冠脉造影检查。

其实，到目前为止，没有一种方法能替代冠脉造影检查，因为它才是诊断冠心病的“金标准”。

正确做法：

冠心病的高危人群（如吸烟、肥胖、高血压、高血脂、高血糖、有冠心病家族史者），有反复胸闷、胸痛不适，高度怀疑冠心病的患者，应及时进行冠脉造影检查，早期预防急性心肌梗死。

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1.什么是冠心病？

冠心病就是冠状动脉粥样硬化造成供应心脏血液的血管腔持续狭窄、闭塞达到一定程度。

冠心病的危害有：心脏缺血、缺氧，长期后果是导致心脏形态、功能异常，心脏老化加速，突发后果是引起急性心肌梗死，危及生命。

2.什么是冠脉造影？

冠脉造影就是通过细导管，将可以显示血管的某种药液送到供应心脏血液的血管内（冠状动脉），来检查血管的通畅情况。

冠脉造影的本质：如同心电图、心超、胸片、胃镜等检查，只是一种检查方法，但却是检查冠状动脉有没有存在狭窄的最有效的方法。是诊断冠心病的金标准，能一步到位的明确诊断。

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三

只做冠脉造影就够了

既然冠心病诊断的金标准是冠脉造影，其他检查是不是不必要做了？当然不是！

如果将心脏比作一间房子，那么心电图检查就是对房子外观的第一印象，是初步筛选心脏缺血情况的最简单、方便、无创的方法，也是观察短时间内心跳节律、频率的重要方法。

心超检查就是检查房间的大小、门窗的闭合情况，主要观察心脏大小、瓣膜关闭情况、心脏各室壁活动情况和能力；

心肌核素扫描就是看墙的结实程度，是观察心脏微血管的灌注情况和心脏细胞活力情况；

冠脉造影就是检查管道的通畅情况，看供应心脏血液的血管（冠脉）是否存在阻塞。

因此，各种检查有各种检查的用处，并不能用一种检查替代其他的检查。目前没有任何一种检查可以覆盖医生需要的所有病人身体情况信息。

各种检查能让医生更全面的了解当前病情，指导用药，发病前后的检查对比可帮助医生判断预后，定期的相关检查可了解自身的身体健康状况，给医生调整治疗做最好的参考。

正确做法：

1.根据需要，遵照医嘱完善相关检查，全面评估心脏情况。

2.什么都可能是别人的，只有身体是自己的，定期检查，爱护身体。

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四

年轻人不会得心脏病

冠心病只有老年人会得，是老年人的“专利”，自己还年轻不会得。真的是这样吗？

28岁的胡某吃完晚饭后去唱歌，期间喝了一些酒，突发胸闷憋气、上腹部疼痛，伴呕吐，来到我院就诊。若遇到没有经验的医生，可能会被误诊为胃肠炎，幸好，他遇到的医生专业水平好，一开始就警惕急性心肌梗死，给他做了心电图和可以反映心肌坏死的心肌酶标志物，及时确诊，经过心血管内科给予冠脉造影和植入支架治疗，胡某平安出院。

其实，这只是众多突发急性心肌梗死的青中年患者中的一例，来院就诊的冠心病病人中不乏年轻人，甚至二十多岁的小伙子。

这主要是因为不良的生活习惯与饮食习惯造成的，高血脂、高血压、高血糖患者以及肥胖症患者是冠心病的易感人群，同时吸烟、久坐不动也是冠心病的重要诱发因素。

在单位上班时出现猝死的人，原因大多数是心脏疾病所致。一部分是存在先天性心脏病而不自知，另一部分是患有冠心医院就诊。

对老年病人而言，突然发生严重心律失常、休克、心力衰竭而原因未明，或突然发生较重而持续较久的胸闷或胸痛者，都应考虑本病的可能。宜先按急性心肌梗死处理，并短期内进行心电图和血清心肌酶测定等的动态观察以确定诊断。

正确做法：

改善不良生活习惯，有胸闷、胸痛不适感觉尽早就诊。

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五

心电图做多了是浪费

来医院检查的很多患者会觉得心电图做一份就够了，做多了是浪费和胡乱检查。

心血管内科的接诊医生，有时会给同一个就诊患者连续查几份心电图和反复抽血化验，经常被病人怀疑这些重复检查是为了搞效益，因此常常会将医生骂一顿，甚至质疑医生的医德。

真的如此吗？这样想的病人真是太冤枉我们的医生们咯！因为，有一些严重的心脏缺血一开始的心电图和血液指标都可能是正常的，但过段时间，心电图和血液指标可能会逐渐改变，表现出异常的情况。

这种动态的变化就代表了不稳定的心脏缺血情况，是绝对需要密切监护的，因为它有可能是急性心肌梗死的前期表现。

医生不会给每一个病人复查心电图和血液指标，一旦进行复查，就代表你的病情需要观察来确定是否存在不稳定的危险情况。

根据患者症状、心电图的变化、血液心脏酶学指标的动态变化，医生才能对心绞痛或心肌梗死的诊断、定位、定范围、估计病情演变和预后进行正确的判断，故多次检查心电图及血液心脏酶学指标是十分必要的。

正确做法：

1、有冠心病疾病的患者，胸闷、胸痛等症状发作时，医院就诊，完善心电图、血液心脏酶学指标的检查。

2、若初查结果正常，未留院观察者，根据医生嘱咐，必要时24-48小时内，应再次来院复查心电图和血液心脏酶学指标，结果正常才能判断为病情稳定状态。

3、被判定为需要留院观察的患者，必须查心电图、血液心脏酶学指标2次以上。

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冠心病、心绞痛的分类

冠心病、心绞痛根据病情发展过程可以分为：

1.稳定型心绞痛：当前状态下没有发生急性心肌梗死，但反复的缺血有可能最终影响心脏功能。

2.不稳定型心绞痛：包括除稳定型劳力性心绞痛及变异性心绞痛以外的所有类型，被认为是稳定型心绞痛与心肌梗死之间的中间状态，有发生急性心肌梗死风险。若疼痛在休息或睡眠时发生，历时较长，达30分钟到1小时或以上，但无心肌梗死的客观证据，常为心肌梗死的前奏。

3.急性心肌梗死：持续不能缓解的胸闷、胸痛，可致心功能衰竭、低血压休克、心跳停止、突发死亡。

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六

没有症状就很健康

还有很多没有明显症状的急性冠状动脉综合征和急性心肌梗死的患者，因为自我感觉良好，医院检查、住院观察及治疗，认为这不是严重的疾病。

一部分人在门诊就诊时，医生给予查心电图及血液心脏酶学指标提示异常，医生建议住院观察及治疗，因为没有明显的胸闷、胸痛不适，而认为医生夸张病情，拒绝治疗。

甚至遇到一些病人和家属，当被告知所患疾病为急性心肌梗死后，仍然认为不是很严重的问题，完全没有意识到急性心肌梗死的可怕。

医生是夸张病情吗？当然不是！

医生如此重视这类疾病，是因为它们不像慢性病，一时半会儿不治疗也死不了，若是患急性冠状动脉综合征或急性心肌梗死的患者，就有突发心脏停止跳动的可能。

就像开着发动机出了问题的汽车上路，指不定什么时候就抛锚了，车抛锚了没关系，心脏“抛锚”了，小命就难保了。

正确做法：

1.平时出现胸痛等不适时，医院检查，争取早日发现，早日治疗，不可凭感觉自我判断，以免耽误治疗，危及生命。

2.诊断为急性冠状动脉综合征或急性心肌梗死的患者，应即刻住院治疗，若病情需要，应行冠脉造影+支架植入术治疗，密切监护1-2周。

3.卧床休息，减少运动，减轻心脏缺血后心肌负担。

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急性心肌梗死及其并发症有哪些？

急性心肌梗死是冠状动脉急性、持续性缺血缺氧所引起的心肌坏死。可并发心律失常、休克或心力衰竭，常可危及生命。是冠心病中最重、最凶险、最容易发生突然间死亡的疾病。

急性心肌梗死的近期并发症有：心脏破裂、室壁瘤可发生在心肌梗死早期或梗死灶已纤维化的愈合期、附壁血栓形成、心律失常（室颤、心跳停止）、心力衰竭和心源性休克。

急性心肌梗死的远期并发症有：心脏扩大，心室壁运动能力减弱，心功能不全。

因此，急性心肌梗死早期积极治疗能尽量改善心脏功能，减低再次突发急性心肌梗死和猝死的风险。

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七

拖延手术时间

很多急性心肌梗死的患者，在医生建议进行冠脉造影手术检查和治疗时，优医院进行手术，而不是尽快进行手术。

有的病人对疾病毫不在意，但有些病人却过度讲究，有不少急性心肌梗死的患者花大量时间去找“技术最好”的医院诊治，虽然我们非常理解患者的想法，但是，这种想法在医学上却是错误的。冠脉介入技术已经非常成熟，医院医院都可以常规开展。

急性心肌梗死治疗的时间才是救治成功和救治效果的关键，急性心梗时猝死随时会发生，拖延每一秒钟对患者生命都是严重的威胁。一方面，救治时间花费越长，越增加心脏突发停止跳动、血压下降、心功能衰竭的风险，另一方面，早期治疗还能尽量减少以后的心脏功能损害、心脏扩大等等情况，因为越早治疗，患者坏死的心脏细胞越少。

所以，选择医生不如选择缩短急诊手术和用药的时间，因为时间就是心肌！看着病人犹豫不决，医生却替他和他的心脏着急着，担心着。

正确做法：

在被医生确诊为急性心肌梗死后，患者应遵照医嘱进行治疗，若无特殊，各方面的救治原则只有一条：及时、就近。

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为什么治疗急性心肌梗死必须抢时间？

急性心肌梗死是由于冠状动脉突然堵塞所致，造成冠状动脉突然堵塞的主要原因是冠状动脉内血栓形成。如果不及时开通堵塞的冠状动脉，很多心肌细胞就会坏死。

由于人的心肌细胞坏死后不能再生，加上心肌细胞坏死会导致心脏电活动的不稳定性，容易造成突然死亡（医学上叫做猝死）。所以，必须尽一切可能，及早将堵塞的冠状动脉开通。

冠状动脉开通后，可以将那些快要死亡的心肌细胞救活，所以，将堵塞的冠状动脉开通越早，病人获益越大。此外，早期开通堵塞的冠状动脉对维持心脏电活动的稳定性，防止或减轻以后心脏的扩大都有重要的意义。

因此，一般来说，急诊冠状动脉介入治疗的疗效与手术时间有关，即距发病的时间越长，疗效随之降低或消失。

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八

做了支架就成废人了

在门诊会听到一些病人说：“心脏血管不能装支架，装了支架心脏就坏掉了，再也不能干活了”。每次听到我都哭笑不得。

有这种想法的人绝对没有医疗健康常识。首先，冠状动脉（就是供应心脏血液的主血管）因为吸烟、肥胖、高血脂、糖尿病、压力大、熬夜、遗传等等各种原因，血管内皮受损伤，血脂沉积在损伤部位，并逐渐堆积，加上局部炎症反应，导致血管腔变窄，甚至闭塞。

就像家里下水道堵塞，必须疏通，而疏通血管，就是用球囊扩张堵塞的部位，然后植入支架保持血流通畅。所以支架植入是把坏掉的血管治疗好，而不是因为装了支架心脏才坏掉。

正确做法：

若是一般检查有心脏血管堵塞可能，行造影检查（金标准）判断堵塞严重程度，重度堵塞需植入支架治疗。

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九

能不手术就不手术

有些患者认为只要没有急性心肌梗死，即使有胸闷、胸痛，血管重度狭窄，不装支架也可以。有的患者胸闷、胸痛，不舒服，连走路都不能快步走，查了CT提示冠脉血管重度堵塞，却坚决不愿意进行造影检查。

对于这种人的想法，医生们都非常不能理解。确实，现在是没有心肌梗死，没有生命危险，但是，这就像背了个随时都有可能爆炸的炸弹在身上，时时刻刻将自己放在随时发生急性心肌梗死危险中，换种说法，不会有人天天背着个炸弹还很觉得自己很安全吧。

其次长期心脏缺血，容易加速心脏细胞的老化，过早出现心力衰竭，这可是如同自己给自己吃慢性毒药，让自己提早死亡，还有比这更傻的做法吗？

正确做法：

√有胸闷、胸痛不要紧，医院就诊和检查；

√检查提示存在心脏血管中度堵塞不要紧，只要按照医生的医嘱服药治疗；

√即使检查提示心脏血管重度堵塞也不要紧，医生可以治疗。

作

者

介

绍

张洁函

医院心血管内科行政副主任

专业主攻方向：冠脉介入，心梗急救及心脏康复治疗。

多次国家级、区级学术会议病例报告获奖，主持上海市卫健委面上项目课题一项，主持并完成院级课题项目一项，主要参与浦东新区科委、卫健委课题3项，发表SCI论文3篇，核心期刊论文5篇。

浦东新区预防与心脏康复学组委员、浦东新区心血管专委会年委员、浦东新区心电图专委会青年委员、浦东新区脑心同治专委会青年委员。

专病门诊时间：

周一早上高血压专病门诊

周三早上冠心病专病门诊

图

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原标题：《高峰高原学科科普︱冠心病的九大误区》

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