儿科学呼吸循环泌尿知识点执业医

1、协助机械通气指征①持续严重的呼吸困难②呼吸音减低或几乎听不到哮鸣音及呼吸音③因过度通气和呼吸肌疲劳而使胸廓运动受限④意识障碍、烦躁或抑制，甚至昏迷⑤吸氧状态下发绀进行性加重⑥PaCO2≥65mmHg2、哮喘持续状态哮喘急性发作经合理使用支气管舒张剂和糖皮质激素等哮喘缓解药物治疗后，仍有严重或进行性呼吸困难者。表现为哮喘急性发作，出现咳嗽、喘息、呼吸困难、大汗淋漓和烦躁不安，甚至端坐呼吸、语言不连贯、严重发绀、意识障碍及心肺功能不全的征象。 　　危及生命！3、

4、孩子常得肺炎→肺血多→左向右分流→房缺、室缺、动脉导管未闭孩子青紫?右向左分流?法洛四联症/艾斯曼格综合征5、左向右分流型（潜伏青紫型）房缺/室缺/动脉导管未闭（PDA）?肺循环血多①肺野充血，肺纹理增多②易并发肺炎③肺动脉影凸出、肺门舞蹈④声音嘶哑、第二心音亢进?体循环血少①主动脉节缩小②生长发育落后③易疲劳、喂养苦难?当剧哭、运动、肺炎等任何病理情况下致使右侧压力增高超过左侧时，可使血液自右向左分流出现暂时性青紫。但当病情发展到梗阻性肺动脉高压，则可发生“艾森曼格综合征”，此时右向左分流导致的青紫持续存在，是疾病晚期的表现6、右向左分流型（青紫型）法洛四联症?右心大量静脉血流入体循环，不经肺进行气体交换?青紫、蹲踞、晕厥、发育落后、阵发性缺氧发作?X线：右心室增大，心尖上翘，“靴形心”，主动脉结不大，肺动脉段凹陷，肺野清晰7、心脏听诊杂音房缺：胸骨左缘2、3肋间的II~III级柔和吹风样杂音，P2亢进、固定分裂室缺：胸骨左缘3、4肋间的III~IV级粗糙吹风样杂音，P2亢进PDA：胸骨左缘第2肋间的II~IV级连续机器样杂音，收缩期和舒张期，P2亢进法洛四联症：胸骨左缘2~4肋间的II~III级喷射性杂音，P2减弱8、先天性心脏病房室改变房缺：右房、右室大室缺：双室大、左房可大、右房缩小PDA：左室、左房大法洛四联症：右室大、心尖上翘、“靴型心”9、主动脉结改变PDA增大、房缺缩小，室缺法洛四联症不大主动脉结节呈漏斗型见于动脉导管未闭（PDA）10、

11、?动脉导管(DA)生后15h功能性关闭，80％生后3个月解剖性关闭。?卵圆孔在生后几分钟功能性关闭，到出生后5~7个月，解剖上大多闭合12、差异性发绀PDA时当肺动脉压超过主动脉压时，左向右分流明显减少或停止，产生肺动脉血流逆向分流入降主动脉，患儿呈现差异性发绀，下半身青紫，左上肢可有轻度青紫，而右上肢正常。（下紫上不紫）13、周围血管征脉压增宽，表现为：毛细血管波动征、水冲脉、股动脉枪击音14、法洛四联症?四种畸形：①右心室流出道梗阻（决定病情严重）②室间隔缺损③主动脉骑跨④右心室肥厚?右向左分流：右心室→主动脉?症状：青紫，蹲踞，杵状指，阵发性缺氧发作?血液黏稠，易并发脑血栓、脑脓肿?右心室增大、肺动脉凹陷、心影呈“靴状”（法老爱穿靴子）?实验室检查：红细胞↑血红蛋白↑血液黏稠↑（缺氧导致）15、阵发性缺氧发作(法洛四联症)诱因：吃奶，哭闹，情绪激动，贫血，感染临床表现：阵发性呼吸困难，严重者可引起突然昏厥、抽搐，甚至死亡。原因：由于在肺动脉漏斗部狭窄的基础上突然发生该处肌部痉挛，引起一时性肺动脉梗阻，使脑缺氧加重。16、脑血栓、脑脓肿为右向左分流特有并发症（法洛/艾森）17、心肌酶检测CK(CPK)：男?50～U/L.女?40～U/LLD：～U/L18、先天性心脏病出现下半身青紫，应考虑为PDA/主动脉缩窄19、病毒性心肌炎血清酶活性测定特异性最高的是LDH同工酶病毒性心肌炎血清酶测定持续升高时间最长的是LDH同工酶病毒性心肌炎血清酶活性诊断意义不大的是GPT酶20、急性肾小球肾炎：?肾脏感冒，对症治疗?链球菌感染后起病?血尿、水肿、高血压?少尿、血尿、心衰（循环充血）、贫血?循环充血、高血压、非凹陷性水肿?“大红肾”“蚕咬肾”、血管内血液积聚?病程早期血清C3明显降低，6～8周恢复正常。肾病综合征：肾脏器质性改变、激素冲击治疗?大量蛋白尿、低蛋白血症?严重水肿（凹陷性）?尿蛋白定性在+++，24h尿蛋白定量检查≥50mg/(kg·d）血清白蛋白≤25g/L可诊断为肾病综合征的低蛋白血症胆固醇＞5.7mmol/L21、凡具备大量蛋白尿、低蛋白血症、高胆固醇血症和高度浮肿的四项标准者为单纯性肾病除以上四项，具有以下四项之一或多项为肾炎性肾病①尿检查红细胞超过10个/HP②反复出现高血压，并排除用皮质类固醇激素所致③持续性氮质血症，并排除由于血容量不足所致④血总补体或C3反复降低22、两个生长高峰：婴儿期、青春期23、1岁时：身高=75cm,头围=胸围=46cm，体重=10kg24、1岁内：体重、头围→前3个月≈后9个月25、前囟：最迟2岁，后囟：2个月，骨缝：4个月闭合过迟→见于佝偻病、甲减等；前囟饱满、紧张、隆起→颅内压增高前囟凹陷→脱水、极度消瘦26、三月抬头、6月能做、1岁能走27、1-9岁腕部骨化中心数目=年龄+1，共10个，10岁出齐

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