影像学检查助你明确,5种潜在心衰病因

北京白癜风手术费用 https://m-mip.39.net/pf/mip_4518421.html

-年期间，美国约有万人患有心力衰竭（HF），缺血性心脏病是HF的主要原因之一。随着多模态心血管影像学的发展，对缺血性和非缺血性心肌病病理生理学的研究进一步深入。经胸超声心动图(TTE)和心脏磁共振成像(CMR)在区分HF潜在病因和诊断方面，都起到了不可或缺的作用。

TTE和CMR：基础知识

TTE是临床上诊断心室功能障碍最常用的检查，可以观察左心室(LV)大小、形态、收缩和舒张功能；评估室壁运动异常(WMA)及心脏瓣膜病变。心肌应变成像使用斑点追踪技术，通过超声心动图测量左心室收缩功能，可以发现亚临床左室功能障碍，诊断特定心肌病，如缺血性心肌病、淀粉样变性、肥厚型心肌病（HCM）、化疗诱导的心脏毒性等。三维(3D)TTE可以自动识别心内膜边界，从而准确评估心室容量和射血分数。虽然可能存在技术上的限制，但由于优于2D评估，3DTTE在临床上得到了更广泛的应用。CMR是高分辨率的3D断层扫描，可准确显示心肌边界、心肌体积、局部心室壁厚度、心肌质量和WMA。CMR被认为是评估心室容积和心室射血分数的金标准，其相对于超声心动图的优势在于，CMR晚期钆增强(LGE)可以显示心肌组织的疤痕、纤维化或浸润。

缺血性心肌病

在缺血性心肌病患者中，TTE可以显示节段性收缩功能障碍，这些区域通常局限于冠状动脉受累部位。使用微泡超声造影剂可以更好地观察心内膜边界，有助于发现局限性WMA（图1a）和左心室血栓（图1c）。在CMR上，心内膜下或透壁LGE通常与先前心肌梗死的冠状动脉分布一致（图1b，图1d）。一项纳入名冠状动脉疾病患者（其中名有局部室壁变薄）的研究发现，如果室壁的LGE25%，则在供应此区域的冠脉血运重建后心肌通常恢复良好，如果LGE50%则提示心肌不能存活。图1缺血性心肌病(a)TTE胸骨旁长轴视图显示：LV下侧壁变薄、回声增强（箭头）为先前的心肌梗死。(b)CMR短轴显示同一患者既往RCA梗死，从基底部下壁至中部下壁和外侧壁（箭头）的心内膜下LGE。(c)LAD梗死患者TTE心尖两腔切面和心尖血栓（箭头）。(d)CMR短轴PSIR序列显示同一患者最近发生LAD梗死的前壁近透壁LGE（箭头）。CMR=心脏磁共振成像；LAD=左前降支；LGE=晚期钆增强；LV=左心室；PSIR=相位敏感反转恢复；RCA=右冠状动脉；TTE=经胸超声心动图

非缺血性心肌病

1.心脏淀粉样变性心脏淀粉样变性的TTE表现包括心腔变小、左室壁增厚、心房扩张、房间隔和瓣膜增厚，右室功能障碍、游离壁增厚、肺动脉高压，以及限制型生理学（图2a）。心肌纵向应变极坐标图（超声心动图通过斑点追踪测量）可以发现与心脏淀粉样变性相关的特征性心尖保留，首先观察到的是舒张指数异常。CMR诊断心脏淀粉样变性具有高敏感性和特异性，表现为非冠状动脉分布的弥漫性心内膜下或跨壁LGE。99m焦磷酸锝核素显像(99mTc-PYP)对转甲状腺素蛋白相关的淀粉样变性（图2b）具有高敏感性和特异性，这种遗传性疾病以前未被充分认识，现在被认为是老年射血分数保留的心衰（HFpEF）相对常见的原因。99mTc-PYP显像可早期诊断转甲状腺素蛋白淀粉样变性（ATTR），未来的研究将评估创新成像技术在治疗反应方面的作用，如18F-florbetapirPET和PET/CMR融合成像。图2心脏淀粉样变性(a)TTE胸骨旁长轴切面显示ATTR患者的室间隔（箭头）和后壁明显增厚，并呈斑点状外观。(b)同一患者的99mTc-PYP显像显示，与对侧肋骨（绿色箭头）相比，心肌活动增加（红色箭头）。(c)CMR水平长轴切面显示不同ATTR患者的两心室肥厚。99mTc-PYP=99m焦磷酸锝；ATTR=转甲状腺素蛋白淀粉样变性；CMR=心脏磁共振成像；IVS=室间隔；LA=左心房；LV=左心室；PW=后壁；RV=右心室；TTE=经胸超声心动图2.心脏结节病心脏结节病(CS)的超声心动图特征各异，包括正常表现、左心室壁增厚或收缩功能障碍（取决于疾病阶段）。TTE检查可以在非冠状动脉分布的局灶性区域发现收缩功能障碍，以及基底间隔壁和动脉瘤变薄。CS导致的LGE是非特异性的，通常为多灶性和斑片状。CMR在T2加权像上显示心肌信号强度增加或T2映射值升高，提示心肌水肿。由于TTE和心肌活检在诊断CS方面的作用有限，因此可以采用CMR、氟脱氧葡萄糖-PET、联合心肌灌注显像检查。这些研究可以指导治疗，且可评估对免疫调节治疗的反应。然而，需要随机研究来确定高级影像学在指导治疗中的作用（图3显示了CS患者影像学研究结果的示例）。图3心脏结节病(a)CS患者的FDG-PET显示，室间隔和侧壁的摄取量增加最明显（红色箭头）。在CMR上，（b）垂直长轴和（c）短轴切面PSIR显示LGE（红色箭头），与CS表现一致。CS=心脏结节病；CMR=心脏磁共振成像；FDG-PET=氟脱氧葡萄糖-PET；LGE=晚期钆增强；LVEF=左心室射血分数；PSIR=相位敏感反转恢复3.扩张型心肌病扩张型心肌病(DCM)的特点是左心室腔扩大、左室收缩功能障碍，室壁正常或变薄（图4a）。一项研究显示，31%DCM患者的CMR存在室间隔中段LGE，可能与室性心律失常或心源性猝死风险相关。除了诊断作用外，CMR还有助于预测患者对心脏再同步化治疗的临床反应。图4扩张型心肌病(a)TTE胸骨旁长轴切面显示DCM患者的左心室壁变薄，舒张末期左室心腔扩张直径60mm。(b)同一患者的CMR水平长轴切面显示严重的两心室收缩功能障碍和扩张。(c)CMR短轴切面，PSIR序列显示该患者的心肌中层、间隔LGE（红色箭头）。CMR=心脏磁共振成像；DCM=扩张型心肌病；LA=左心房；LGE=晚期钆增强；LV=左心室；PSIR=相位敏感反转恢复；RA=右心房；RV=右心室；TTE=经胸超声心动图4.肥厚型心肌病HCM最常见的肥厚部位为基底前间隔和相邻的前游离壁，也可出现同轴性肥厚、中央左心室腔和心尖肥厚。TTE诊断HCM的心尖病变可能更具挑战性（图5a），而CMR可以更好地识别节段性LVH区域（图5b）。心肌应变成像可显示心肌肥厚区域的节段性异常。LGE可能出现在右室插入点，但更常见的是在左室最厚的区域，显示为斑片状、中等至高强度信号区域（图5d）。图5肥厚型心肌病(a)TTE心尖四腔切面，心尖部心内膜显示不佳。(b)同一HCM患者随后的CMR四腔切面显示心尖部室壁节段性增厚，符合心尖HCM。(c)HCM和同轴LVH患者的TTE胸骨旁长轴切面（室间隔厚度21mm）。(d)CMR短轴PSIR显示HCM患者心肌中层、右室下方插入点（红色箭头）和前外侧壁（蓝色箭头）LGE。CMR=心脏磁共振成像；HCM=肥厚型心肌病；IVS=室间隔；LA=左心房；LGE=晚期钆增强；LV=左心室；LVH=左心室肥大；PSIR=相位敏感反转恢复；PW=后壁；RV=右心室。

结语

如前所述，TTE和CMR是诊断心肌疾病的基本工具。TTE可以诊断多种心脏疾病，对于某些类型的心肌病，仅TTE就足以确认诊断。CMR多参数、多序列成像，可提供形态学和功能信息，有助于评估患者预后。信源：HeartFailureImaging:WhereAreWeNow?Medscape,January07,.预览时标签不可点收录于合集#个上一篇下一篇

转载请注明：http://www.hoikx.com/wadzz/15696.html