孩子扁桃体经常发炎,要做手术吗

很多家长被孩子扁桃体发炎所困扰，一次次的经历后，可能会听说手术可以解决这个问题，但一方面担心手术本身，另外一方面也担心切除扁桃体对孩子的影响。

扁桃体有什么用？

扁桃体属于淋巴组织，它能发挥抵御上呼吸道病毒和细菌的作用，承载咽喉位置的健康保卫功能。在孩子6-9月龄前，扁桃体一般看不到，一旦发育完全，扁桃体会在整个儿童期保持增大的状态[1]，而在成年之后，扁桃体的抵御疾病的功能会逐渐减弱，也会变小。

扁桃体为什么会发炎？

扁桃体相当于一个口咽部的“拱形门”，是阻止病毒和细菌的入侵呼吸道的第一扇门。扁桃体本身结构就像一个马蜂窝，表面内陷形成隐窝，就像凹进去一个个洞。这些洞“兜住”入侵的病毒和细菌，然后消灭这些“敌人”。但当孩子免疫功能下降，这些接触面较大的隐窝给“敌人”一个场所繁殖壮大，最后就发展成炎症。

反复发炎对孩子有什么危害？

扁桃体发炎，一般指的是细菌性或者化脓性扁桃体炎，多由链球菌引起。若是偶尔一两次的扁桃体发炎，用抗生素足量足疗程的治疗，一般是没有危害的。那如果是反复发炎呢？[2]

细菌性扁桃体反复发炎容易引起扁桃体蜂窝织炎，再发展成扁桃体周围脓肿，由于感染可从扁桃体周围间隙扩散到其他结构或血流处，因此可能会引起气道梗阻、吸入性肺炎（如果脓肿破溃入气道）等并发症[3]。扁桃体周围脓肿虽然常在青少年中发生，但也有在年幼儿童发生。[4]

扁桃体炎反复发作可能会引起孩子睡觉张口呼吸、打鼾等症状，这种情况称作阻塞性睡眠呼吸暂停。这在小朋友中很常见，由于呼吸通道变窄，如果不治疗，可能会引起心血管和生长迟缓等疾病。[5,6]

除了上述情况，扁桃体反复发炎可能引起风湿性关节炎、风湿热、心肌炎、肾炎以及长期低热等并发症。

怎样才算是反复发炎？

1年内感染发作不低于7次，或连续2年每年感染发作不低于5次，或连续3年每年感染发作不低于3次[7-9]。值得注意的是，这里的扁桃体炎发作不是我们所认为的扁桃体红肿、痛，应该是由专科医生辨别确定诊断，才可以算作一次发作。

常“生病”的扁桃体有必要摘除吗？

一般出现以下情况，医生才会建议手术摘除：

发作次数多：参考上述“怎样才算是反复发炎？”；

扁桃体过度肥大，因为扁桃体过度肥大明显影响孩子吞咽，导致说话不清、长期张口呼吸、睡觉打鼾甚至憋气；[10]

扁桃体已经成为“病灶”，引发上面提及到的危害（详见“反复发炎对孩子有什么危害？”）

其他情况：扁桃体恶性肿瘤，没法控制的扁桃体血管出血等。

摘除扁桃体会对孩子有什么影响吗？

家长们可能会担心，既然扁桃体本来有抵御感染的功能，那摘除后会导致孩子的抗感染能力下降，或者得肺炎的概率会增高吗？

目前国内外尚无相关研究证实摘除扁桃体会对孩子有上述影响。扁桃体只是咽淋巴组织中的一部分，摘掉了会有其他部分来发挥抗感染的作用。

有一个情况值得家长和自己的医生权衡，有些孩子扁桃体的问题会随着长大而有所缓解，所以除了手术，观察等待也是一个合理的选择，当问题复发时根据需要治疗。家长可以和医生根据孩子的情况进行沟通决定，如果孩子的病情真的需要，也可以摘除。[2]但由于3岁以下患儿很少接受单纯扁桃体切除术，所以一般3岁及以上患儿才建议扁桃体手术。[11,12]

扁桃体发炎能预防吗？

家长要督促孩子饭前饭后洗手，避免细菌或者病毒通过手进入口腔引起扁桃体发炎；

保持口腔以及咽喉部清洁，比如饭后漱口；

适当增加体育锻炼，注意休息；

目前还没有有效预防链球菌引起的扁桃体炎的疫苗。所以家长们要清楚，并没有疫苗可以预防扁桃体发炎。

参考资料

1.Uptodate《儿科体格检查：HEENT》

2.AltamimiS,KhalilA,KhalaiwiKA,etal.Short-termlate-generationantibioticsversuslongertermpenicillinforacutestreptococcalpharyngitisinchildren.CochraneDatebaseSystRev;CD.

3.GaliotoNJ.Peritonsillarabscess.AmFamPhysician.;77(2):.

4.GoldsteinNA,HammerschlagMR.Peritonsillar,retropharyngealabscesses.In:TextbookofPediatricInfectionDiseases,6thed,FeiginRD,CherryJD,Demmler-HarrisonGJ,KaplanSL(Eds),Saunders,Philadelphia.p..

5.AmericanAcademyofSleepMedicine.InternationalClassificationofSleepDisorders,3rded,AmericanAcademyofSleepMedicine,Darien,IL.

6.RossRD,DanielsSR,LoggieJM,etal.Sleepapnea-associatedhypertensionandreversibleleftventricularhypertrophy.JPediatr;:.

7.ParadiseJL,BluestoneCD,BachmanRZ,etal.Efficacyoftonsillectomyforrecurrentthroatinfectioninseverelyaffectedchildren.Resultsofparallelrandomizedandnonrandomizedclinicaltrials.NEnglJMed;:.

8.MoradA,SatheNA,FrancisDO,etal.TonsillectomyVersusWatchfulWaitingforRecurrentThroatInfection:ASystematicReview.Pediatrics;.

9.BaughRF,ArcherSM,MitchellRB,etal.Clinicalpracticeguideline:tonsillectomyinchildren.OtolaryngolHeadNeckSurg;:S1.

10.MarcusCL,BrooksLJ,DraperKA,etal.Diagnosisandmanagementofchildhoodobstructivesleepapneasyndrome.Pediatrics;:.

11.LockC,WilsonJ,SteenN,etal.Childhoodtonsillectomy:whoisreferredandwhattreatmentchoicesaremade?BaselinefindingsfromtheNorthofEnglandandScotlandStudyofTonsillectomyandAdenotonsillectomyinChildren(NESSTAC).ArchDisChild;95:.

12.CullenKA,HallMJ,GolosinskiyA.AmbulatorysurgeryintheUnitedStates,.NatlHealthStatReport;:1.

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