心率慢了该怎么办听听专家怎么说

褚庆民周小雄温俊茂罗佳吴伟

心脏的主要功能是为人体血液循环提供动力泵作用，把血液运行至身体各个组织器官，以供应氧和各种营养物质（如水、无机盐、葡萄糖、蛋白质、各种水溶性维生素等），并带走代谢产物（如二氧化碳、尿素和尿酸等）。

正常的循环系统可使组织细胞维持正常的能量代谢和功能。

人的心脏外形像一只桃子，位于横膈之上，两肺间而偏左，体积约相当于一个拳头大小，重量约克（图1）。

图1.人体心脏

什么是心率过慢?

人体内血液依靠心脏提供泵血作用，从而维持人体正常活动。

人体在安静状态下每分钟的心跳次数即为心率，也称为安静心率。

心率可因年龄、性别或者其他生理因素产生个体差异，一般来说，老年人心跳比年轻人慢，女性的心率比同龄男性快，爱好运动的人或专业运动员的心率较普通成人偏慢，这是正常的生理现象。

成年人正常心率范围为60～次/分。一般来说，心率低于60次/分称为心率过慢（安静情况下，心率90～次/分，虽然处于正常范围，但是也属于偏快心率）。

心率过慢往往与心脏疾病密切相关，还可能伴有乏力、胸闷、心慌、头晕和晕厥等供血不足症状，甚至可能导致猝死。

因此，心率慢了需要引起我们的注意，医院就诊，查找病因。

引起心率过慢的原因有哪些？

心率过慢需要引起人们的高度注意，那么是什么因素导致心率过慢呢？

通常来说，引起心率过慢主要是由于心脏外部原因或者心脏内部原因所致。

01

心脏外部因素可能会导致心率过慢，主要分为以下三种情况：

?迷走神经兴奋性增高

脑卒中、脑膜炎、脑外伤和脑肿瘤等引起颅内压升高，以及黄疸、精神分裂症和神经官能症等，都可能引起迷走神经中枢兴奋，从而使得心脏窦房结自律性降低，并因此发生心率过慢。

甲状腺功能减退，由于自身分泌的甲状腺激素不足，交感神经兴奋性减低而引起心率减慢。

按压颈动脉窦、刺激咽部、压迫眼球、剧烈咳嗽、忧虑等，以及胃扩张、肠梗阻、泌尿系统结石等，由此可引起反射性迷走神经兴奋，导致过性心动过缓。

?减慢心率的药物

有些药物能够使得迷走神经兴奋性增高，或者直接抑制心脏窦房结及房室结功能，从而引起心率过慢，如普鲁卡因胺、胺碘酮、普罗帕酮等抗心律失常药物，倍他洛克、比索洛尔、卡维地洛等β受体阻滞剂，地高辛、西地兰等洋地黄类药物。

以上药物均有可能诱发心率过慢现象的发生。

?电解质紊乱

当人体失去了电解质平衡，发生高钾血症有可能引起心率过慢。

当体内血钾大于5.5mmol/L，可能会引起心脏心率过慢、窦性停搏、房室传导阻滞等现象。

高钙、高镁血症也有可能引起心率过慢，但相对于高钾血症来说较为少见。

当体内血清钙大于3.65mmol/L或血清镁大于3.0mmol/L，可能会引起房室传导阻滞等缓慢型心律失常。

02

心脏内部具有心脏传导系统，由位于心肌内能够产生和传导冲动的特殊心肌细胞构成，包括窦房结，结间束，房室结，房室束，右束支和浦肯耶纤维等。

心脏内部结构系统受损同样也会导致心率过慢，主要有以下原因：

?心肌缺血

当心脏发生严重心肌缺血，可能会导致严重的窦性停搏、高度房室传导阻滞等症状，从而引起心率过慢。

?心肌炎或起搏传导系统退行性变，导致功能受损

心脏窦房结、房室结、希氏束等结构受损，影响心脏冲动正常传导，从而导致心率过慢。

心率过慢的治疗方法有哪些？

当自己发现有心率过慢现象时，医院就诊，应向医生提供详细的病史，找出引起心率过慢的原因。

总的来说，心率过慢可以通过药物或者植入心脏起搏器治疗。

如果因为其他疾病引起心率过慢，查明病因，通过服药治疗这些疾病来改善心率过慢（图2），必要时也可植入心脏起搏器维持正常心率。

一部分人心率过慢，并没有明显症状，但心率低至30~40次每分钟，从医学角度建议植入心脏起搏器进行治疗，防止病情严重恶化导致意外后果。

图2.药物治疗

心脏内部结构受损引起病态窦房结综合征、房室传导阻滞等，从而导致心率过慢，最常见的症状是心悸、头晕、乏力，也可能会引起黑朦、晕厥，严重者甚至导致猝死。

一些病人因为晕倒发生骨折，才就医发现心率过慢，因而通过植入心脏起搏器可维持心脏正常心率，改善症状，防止意外发生。

一般来说，植入心脏起搏器并不影响日常生活和工作。心脏起搏器能够刺激心脏正常跳动，从而维持心率处于正常范围，是目前最为有效且彻底的治疗方法，比药物治疗副作用更小，安全性更高，已挽救了无数患者的生命。

起搏器植入手术属于微创手术（图3），是一项非常成熟的治疗手术。术后几天在创口处可能有些轻微不适，但短时间内即可恢复正常，甚至感觉不到起搏器的存在。

图3.起搏器植入手术

什么是心脏起搏器？

心脏起搏器是一种植入人体内的电子医疗器械，通过发放电脉冲，刺激心脏激动和收缩，同时还能感知心脏心电活动，从而使得心脏正常跳动，维持正常心跳。

植入人体内的心脏起搏系统主要包括两部分：起搏器（也称脉冲发生器）和电极导线（图4）。

图4.起搏器系统

心脏起搏器根据电极导线植入心脏的数量，主要分为单腔起搏器、双腔起搏器和三腔起搏器。

为满足患者的核磁共振检查（MRI）需求，如今已有具备兼容1.5T和3.0TMRI的起搏器和电极导线，兼容MRI的起搏系统也成为现在和未来大部分患者的实际需求。

传统的起搏器由脉冲发生器和电极导线组成，如今临床上也使用了无需电极导线的无导线起搏器（图5）。

无导线起搏器是集合脉冲发生器与起搏电极于一体的最新型起搏器，无需通过静脉植入电极导线，而仅需以微缩胶囊的形式植入患者心腔内，也避免皮下切口和囊袋。

这种无导线起搏器如胶囊大小，体积和质量仅为传统起搏器的十分之一，其功能却与传统心室单腔起搏器无异。

图5.传统起搏器与无导线起搏器的比较

随着电子技术和传感器技术的快速发展及微处理器的广泛应用，起搏器功能愈趋完善，能够具有频率适应性起搏、起搏参数体外程控、起搏器对心律失常事件和起搏器工作状态持续监测和记录等功能，并且可根据患者不同状况在一定范围内自动调整起搏参数，使得起搏器能更好地适用于复杂的临床情况和不同患者的需要，使起搏器工作更加生理性和自动化，同时起搏器的体积也越来越小。

起搏器治疗已成为临床上治疗心率过慢的常规技术，能有效地改善患者的生活质量并成功地挽救患者的生命。

·心率慢了需就医·

总的来说，当发现自身心率低于60次/分，需要及时找出原因。

如果是生理性原因（年龄较大、运动员等），且无明显症状，可能无需治疗，做好观察即可。

但如果是某些疾病引起心率过慢，有相应的症状（头晕、胸闷、晕厥等），则需要及时针对病因和病情的轻重，进行相应的中医、西医药物治疗或者起搏器治疗。

祖国医学对于心率过慢也有一套理论与诊治方法。

心率过慢，多属于“心悸”“迟脉证”“屋漏脉”等，病因多种，可以由内伤因素，也可以由外感所致，病机多为心之阳气亏虚，五脏相关，其中与脾肾关系密切。

内伤虚损所致，治疗多应用益气温阳类之方药。如麻黄附子细辛汤、独参汤、补中益气汤、真武汤、心宝丸等，现代药理研究提示这些方剂具有提高交感神经兴奋性，升高心率的作用；临证多辨证加减，配以活血、理气、豁痰等。

如外感邪气，邪毒侵心导致急性病毒性心肌炎，宜区分热寒，治疗多用清热解毒凉血，或祛风散寒解毒，兼以扶正。如银翘散、犀角地黄汤（水牛角代）、麻黄汤、桂枝汤，扶正多应用黄芪。

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