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出科考中山血液科出科考题二刷宝典
血液科题库共有题，覆盖率很高。涉及的主要疾病有贫血（缺铁贫、再障、溶血性贫血）、急性白血病、慢粒、淋巴瘤、特发性血小板减少性紫癜。急性白血病的特殊染色、铁代谢/缺铁性贫血的正常值、慢粒急性变的诊断标准都是需要牢记的。
凝血因子：
外源性：3+7→10
内源性：12→11→9→8→10
共同途径：（凝血活酶）→2（凝血酶）→1（纤维蛋白）
急性白血病特殊染色：
急淋：糖原反应PAS强阳性（成块或颗粒状）
急粒：过氧化物酶POX可强阳性，碱性磷酸酶AKP/NAP减少
急单：非特异性酯酶NSE能被NaF抑制
急性淋巴细胞白血病：
L1：小细胞为主（≤12μm）
L2：大细胞为主（＞12μm），核型不规则
L3：大细胞为主（＞12μm），大小一致，核型规则，胞浆嗜碱性
慢粒急性变：三选一即可诊断
外周血或骨髓原始细胞≥20%
有髓外浸润
骨髓活检示原始细胞大量聚集或成簇
淋巴瘤分期：
I期：病变仅限于一个淋巴结区(Ⅰ)或单个结外器官局部受累(ⅠE)
II期：病变累及膈同侧2个或更多的淋巴结区(Ⅱ)，或病变局限侵犯淋巴结以外器官及同侧一个以上淋巴区(ⅡE)
III期：膈上下均有淋巴结病变(Ⅲ)，可伴脾累及(ⅢS)，结外器官局限受累(ⅢE)，或脾与局限性结外器官受累(ⅢSE)
IV期：一个或多个结外器官受到广泛性或播散性侵犯，可淋巴结肿大。肝或骨髓只要受到累及均属Ⅳ期
各期无全身症状为A组，有全身症状为B组。全身症状包括发热（38℃以上，连续3天以上，且无感染原因）、体重减轻（6个月内体重减轻10%以上）、盗汗（即入睡后出汗）
中性粒细胞碱性磷酸酶积分NAP：
下降：急粒、慢粒
增高：再障、类白血病反应
正常值范围：
血压：1kPa等于7.5mmHg
小细胞低色素：MCV80fl，MCH26pg，MCHC32%
缺铁：血清铁8.95μmol/L（μg/L），总铁结合力64.4μmol/L（μg/L），转铁蛋白饱和度15%，铁蛋白14μg/L
骨髓巨核细胞：7-35个
病因/诱因/机制：
慢性心功能不全的常见诱因：感染
二尖瓣狭窄形成“梨形心”原因：肺总动脉及右心室增大
亚急性感染性心内膜炎最常见致病菌：草绿色链球菌
贫血按病因和发病机制分类：红细胞生成减少、红细胞破坏过多、失血3类
慢性贫血耐受缺氧原因：红细胞内2，3-二磷酸甘油酸浓度增加
缺铁性贫血最常见病因：慢性失血
不是缺铁性贫血病因：慢性腹泻
再障发病机制不包括：造血原料缺乏
再障最主要原因：骨髓造血功能低下/衰竭
最容易引起再障的药物：氯霉素
过敏性紫癜最多见的感染因素：β溶血性链球菌
过敏性紫癜常见病因不包括：外伤
ITP主要发病机制：有抗血小板抗体
ITP出血机制不包括：血小板第3因子异常
继发性血小板减少性紫癜病因不包括：脾功能亢进
急性白血病贫血最主要原因：幼红细胞的生长受到异常增生的干扰
急性白血病出血最主要原因：血小板减少
脑膜/中枢神经系统白血病发病机制：多数化疗药物不能透过血脑屏障
最有特征：
急性心梗最突出表现：胸痛
前壁心梗最特异表现：室早
下壁心梗特异性表现：房室传导阻滞
心梗合并栓塞最易出现部位：脑
病毒性心肌炎最常表现为：心率增快与体温升高不相称（不选窦性心动过缓/室早等心律失常）
病毒性心肌炎最常见心律失常：房室传导阻滞
扩张型心肌病最常见表现：心衰
风湿性心脏病最常见：二尖瓣狭窄（不是肺动脉瓣狭窄）
二尖瓣狭窄最典型最特征的体征：心尖区隆隆样舒张中、晚期杂音
主动脉瓣狭窄最典型体征：主动脉瓣听诊区粗糙收缩期喷射性杂音
亚急性感染性心内膜炎最常继发于：风心病
亚急性感染性心内膜炎最常见临床表现：发热
亚急性感染性心内膜炎最常见体征：栓塞体征（不选体温升高）
欧式小结最常见于：指趾末端掌面（Osler小结，见于亚急性感染性心内膜炎）
心脏压塞特征性体征：奇脉（不选声音低钝）
贫血最常见类型：缺铁性贫血
贫血最早和最常见症状：倦怠、乏力
贫血最突出体征：皮肤粘膜苍白
贫血皮肤黏膜苍白最可靠部位：睑结膜、指甲、口唇
贫血诊断最重要的是：确定贫血的原因
缺铁性贫血最敏感可靠检查：铁蛋白降低
缺铁性贫血铁剂治疗有效最早变化指标：网织红细胞增加
反甲最可能提示：严重钩虫病
原位溶血时红细胞破坏的部位最主要在：骨髓
贫血伴轻度黄疸最可能诊断为：溶血性贫血
贫血伴尿含铁血黄素试验阳性最可能诊断为：慢性血管内溶血
慢性血管内溶血最重要依据：尿含铁血黄素阳性
溶血性贫血中最常引起血管内溶血的类型：G6PD缺乏
严重贫血伴黄疽、脾肿大，最可能诊断：溶血性贫血（慢性溶血）
贫血伴黄疸，最可能诊断：溶血性贫血
过敏性紫癜最常见临床表现：皮肤紫癜
凝血过程起加速作用的主要因子：凝血酶
慢性特发性血小板减少性紫癜最常见于：青年女性
急性白血病浸润所致体征最多见于：淋巴结、肝脾肿大
急性白血病出血最多见的类型：急性早幼粒细胞白血病
成人最常见白血病：急粒
牙龈肿胀和皮肤浸润最多见的急性白血病：急单
中枢神经系统白血病多见于：儿童急淋
儿童最多见的急性白血病：急淋
全血细胞减少，骨髓增生低下，造血细胞减少不见于：低增生性白血病（不选溶贫）
慢粒预后最有价值：Ph染色体测定
慢粒最突出体征：脾肿大
脾肿大最显著白血病：慢粒
淋巴瘤最有诊断意义的临床表现：无痛性淋巴结肿大
预后最差的霍奇金淋巴瘤：淋巴细胞减少型
咽淋巴环NHL最常见累及部位：扁桃体
胃肠道NHL最常累及部位：回肠
皮肤淤斑、血肿、关节出血主要见于：凝血因子缺乏
检查/诊断：
运动试验阳性标准：以R为主导联ST段压低，T波低平或倒置（不选ST段抬高或T波高尖）
肺淤血程度最有价值：心脏平片（不选心超）
心力衰竭时判断心功能最有价值检查方法：心超
亚急性感染性心内膜炎最重要确诊依据：血培养阳性
心包积液最有价值检查：超声心动图（不选心脏平片）
缺铁性贫血最有诊断意义：骨髓铁粒染色阴性
缺铁性贫血最有诊断意义：血清铁降低
诊断缺铁最肯定依据：骨髓小粒可染铁消失（此题不选血清铁降低，骨髓优于血清铁）
体内缺铁初期最早最可靠指标：骨髓贮存铁减少或缺乏（选项无铁蛋白）
血浆中能与铁结合的转铁蛋白：总铁结合力
再障胸骨穿刺无异常应再做：髂骨穿刺
再障最主要诊断依据：骨髓增生不良/低下，造血细胞减少
再障雄激素治疗后最早升高指标：网织红细胞
血管内溶血最主要检查：血红蛋白尿及含铁血黄素尿阳性
溶血性贫血最可靠诊断指标：红细胞寿命缩短
阵发性睡眠性血红蛋白尿确诊首选：酸化血清溶血试验
外周血反映骨髓幼红细胞增生程度最可靠指标：网织红细胞绝对值（不选网织红百分比）
ITP最有诊断意义：骨髓幼巨核细胞数增加（不选血小板明显减少）
诊断ITP无意义：凝血时间
提示纤溶亢进：FDP升高
治疗DIC时监测肝素用量的试验：APTT试验
骨髓细胞学检查不包括：染色体分析
急性白血病：骨髓中原始细胞30%+疑白血病首选细胞化学染色（不选染色体核型分析）+诊断关键是骨髓增生主要是原始细胞
慢粒急性变诊断最主要依据：脾进行性肿大
慢粒急性变最有诊断意义：骨髓中原粒细胞30%（不选脾急剧肿大）
慢粒急性变最有诊断价值：骨髓与急白相似（不选脾显著肿大）
不是类白血病病因：氯霉素中毒（不选恶性肿瘤、感染、溶血、粒缺恢复期）
淋巴瘤的特异性诊断依据：淋巴结病理学检查
霍奇金病最有诊断意义的细胞：R-S细胞（不选霍奇金细胞）
鉴别诊断：
鉴别慢性肾炎高血压与高血压病：视网膜病变不著
急性心梗胸痛与心绞痛区别：持续时间不同
鉴别病毒性心肌炎与心梗：病毒性心肌炎血凝抑制抗体试验阳性
鉴别心源性哮喘与支气管哮喘：咯粉红色泡沫痰
鉴别二动脉瓣关闭不全与二动脉瓣狭窄：左心室增大
鉴别主动脉瓣关闭不全与主动脉瓣狭窄：主动脉瓣关闭不全有动脉枪击音
鉴别房颤与室上速：房颤心律不规则
鉴别心包积液与右心功能不全：心包积液心音轻而遥远
鉴别血管内溶血与血管外溶血：血红蛋白尿
鉴别再障与阵发性睡眠性血红蛋白尿：酸化血清溶血试验
鉴别再障与非白血性白血病：骨髓增生程度及原始细胞多少
鉴别急性溶血与慢性溶血：急性有高热，休克，可伴有血红蛋白尿
鉴别急性白血病与慢性白血病：白血病细胞分化程度（或选骨髓原始细胞的多少或骨髓幼稚细胞的成熟程度）
急性白血病与慢性白血病最主要区别：以上都不是（不选病程长短、出血/贫血程度、白细胞多少）
鉴别急粒与急单：急单非特异性酯酶染色阳性并可被NaF所抑制
类白血病反应与慢粒的区别不包括：外周血中白细胞显著增多
鉴别类白血病反应与慢粒：类白NAP活性增高，慢粒Ph染色体阳性
药物特点：
硝酸酯类：引起血压降低（扩血管）
西地兰：不用于室上速
噻嗪类利尿剂：治疗高血压用于心衰患者
ACEI：禁用于孕妇+高血压合并心衰首选（不选β受体阻滞剂）
疾病治疗：
急性左心衰：减少回心血量可坐位+吸氧宜持续高流量
不稳定性心绞痛：最有效治疗方法：含服硝酸甘油（不选阿司匹林）
心梗：止痛首选吗啡+心梗后急性期心衰不宜用洋地黄类
心梗后室性心律失常：利多卡因
肥厚性梗阻性心肌病：洋地黄不会缓解梗阻
亚急性感染性心内膜炎：不要单一用药
室上速：可用异搏定+不可静推肾上腺素+为兴奋迷走神经支气管哮喘者忌用肾上腺素错误（哮喘不忌用肾上腺素，反而可用于治疗）
房颤：首选西地兰
肾动脉狭窄：上腹部可闻及收缩期高音调血管杂音
缺铁性贫血：最重要治疗措施是病因治疗（不选补充铁剂）+能口服就不肌注+胃肠疾病者可注射右旋糖酐铁+同服维生素C+避免饮茶/咖啡/蛋类/菠菜+低价铁优于高价铁+血红蛋白恢复正常后方可停药错误+血红蛋白已完全正常仍需小剂量铁剂继续治疗4-6个月+妊娠晚期严重缺铁性贫血应右旋糖酐铁深部肌肉注射+每日吸收1mg+治疗目的是补足贮存铁
再障：慢性首选雄激素+雄激素可刺激造血机能+雄激素机制为直接刺激骨髓干细胞增加并提高内源性EPO生成+雄激素对重型再障无效+不会1个月起效+最理想治疗为同卵孪生子骨髓移植+可使用糖皮质激素+脾切除对部分病人有效+干细胞缺陷引起应造血干细胞移植
遗传性球形细胞增多症：脾切除疗效最好的溶贫（切除后球形红细胞可不被脾破坏）+最有效治疗为脾切除
自身免疫性溶贫：温抗体型最主要治疗为糖皮质激素
过敏性紫癜：治疗关键是消除病因+抗组胺药为一般治疗+激素对肾型疗效好错误+腹痛用阿托品+激素可改善腹痛+维生素C可降低毛细血管脆性
ITP：首选糖皮质激素+激素半年无效考虑脾切除术+糖皮质激素半年无效首选雄激素（此题不选脾切除）+激素控制出血作用明显+长春新碱是最常用免疫抑制剂+长春新碱静注比静滴效果好错误
DIC：高凝期首先考虑及早应用肝素
急性白血病：骨髓移植自体移植应在第一次缓解期进行+腰穿鞘注/脑膜白血病首选甲氨蝶呤
急粒：化疗首选DA方案
急性早幼粒白血病：诱导缓解首选全反式维甲酸
慢粒：首选羟基脲（不选马利兰）+白细胞升高首选羟基脲+别嘌呤醇可以降低血尿酸浓度防止尿酸性肾病+最佳治疗方案为骨髓移植
急淋：首选VP方案（长春新碱、强的松）
霍奇金淋巴瘤：显效最快为MOPP方案
侵袭性非霍奇金淋巴瘤：CHOP方案
疾病特点：
冠心病：与高密度脂蛋白升高无关+与低密度脂蛋白升高有关+约90%-%合并高血压错误
心绞痛：范围约手掌大小+疼痛部位界线不清楚+心电图最常见改变为以R波为主的导联ST段压低（不选抬高）
急性心梗：先兆症状为心绞痛+心肌收缩严重不协调易出现急性左心衰+肌红蛋白/白细胞/中性粒/血沉升高+嗜酸粒减少+天门冬氨酸氨基转移酶（AST）消失最慢错误（应是LDH）+不能转院指征是发病在4小时以内
乳头肌功能失调：心梗后心尖部第一心音减弱+心尖部收缩期喀喇音
心功能不全：并发症无大咯血+肺淤血引起的心源性呼吸困难不包括呼气性呼吸困难（即左心衰；呼气性呼吸困难为阻塞性通气障碍）+急性左心衰有粉红色泡沫痰+左心衰为肺循环静脉压增高+左心功能不全有心尖区舒张期奔马律+右心功能不全有颈静脉充盈和肝颈静脉回流征阳性+心功能分级1~4级
室早：心电图完全代偿间歇
Ⅰ度房室传导阻滞：P-R间期≥0.21秒+心率正常且节律规则
病毒性心肌炎：感冒后心悸室早为病毒性心肌炎
扩张型心肌病：无舒张障碍
二尖瓣狭窄：梨形心+伴肺动脉高压出现主动脉瓣第一心音亢进/分裂错误（肺动脉高压对应肺动脉瓣区第二心音P2亢进，而不是A1亢进）+心尖部第一心音亢进（A1亢进）+左房大不引起支扩+Graham-Stell杂音+心尖部舒张期隆隆样杂音+早期有端坐呼吸错误（出现于重度心衰）
主动脉瓣狭窄：引起左心室后负荷加重+易晕厥
主动脉瓣关闭不全：靴型心+Austin-Flint杂音指心尖部舒张期柔和的隆隆样杂音（额外的杂音）+可伴左心室增大（无右心室增大）
亚急性感染性心内膜炎：栓塞体征无鼻衄+重要体征为杂音多变+少见肺栓塞（栓塞多在体循环）
急性心包炎：除aVR外各导联均出现ST段呈弓背向下型抬高+心包内压力上升易出现心脏压塞+渗出性心包炎无心包摩擦音+纤维素性心包炎有心包摩擦音
纤维索性心包炎：伴放射痛
贫血：指红细胞数/Hb/Hct都低+无大细胞高色素贫血+脉压增大（机体缺血→心搏量增加→收缩压增加）+红细胞内2，3-DPG含量增加（2，3-DPG可促进氧解离，缓解机体缺氧）+ST段压低/T波倒置（心肌缺氧）
缺铁性贫血：Plummer-Vinson综合征特点为与贫血有关的吞咽困难+舌乳头萎缩+改变顺序是骨髓贮存铁-血清铁-贫血+早期为正细胞正色素性贫血+红细胞大小不等/中心淡染+骨髓铁粒幼细胞减少
铁粒幼细胞性贫血：不由红细胞破坏过多引起（铁失利用）+骨髓环形铁粒幼细胞出现
再障：少数呈两系细胞或血小板减少+病理见造血细胞数目减少+骨髓象巨核细胞一定减少+外周血无有核红细胞+骨髓成熟红细胞与有核细胞比明显升高+急性再障感染多在呼吸道+无肝脾大+正细胞正色素贫血+中性粒细胞碱性磷酸酶积分NAP增加+与PNH不发作型难鉴别+氯霉素引起再障为可逆性且与用药剂量和疗程无关
慢性感染性贫血：血清铁可降低+总铁结合力不升高+病因不是红细胞破坏过多
伤寒感染：中性粒细胞减少+不引起嗜酸粒细胞增多+不引起脾大
巨幼贫：恶性贫血属巨幼贫+红细胞数比血红蛋白减少更明显+可有全血细胞减少
溶血性贫血：尿中胆红素阴性而尿胆原增多+慢性溶血有肝脾肿大+抗疟治疗后溶血考虑伯氨喹啉型溶贫+游离珠蛋白增多+结合珠蛋白减少+胆红素可能正常+外周血象出现有核红细胞
自身免疫性溶贫：抗人球蛋白试验阳性（Coombs试验）
遗传性球形细胞增多症：血管外溶血+红细胞渗透脆性增高
阵发性睡眠性血红蛋白尿：血管内溶血+酸化血清溶血试验阳性
阵发性寒冷性血红蛋白尿：冷热溶血试验阳性
地中海贫血：靶形红细胞+小细胞低色素+HbH增多+无血清铁降低（不选阵发性睡眠性血红蛋白尿/慢性感染性贫血/慢性失血性贫血）
单纯性紫癜：黏膜内脏出血而无皮肤出血错误
过敏性紫癜：毛细血管脆性试验阳性+束臂试验阳性+出血时间正常+皮肤型最常见+无呼吸困难/咯血+肾型多出现于紫癜发生后
血小板质/量异常：出血时间延长+毛细血管脆性试验阳性+血块收缩不良
特发性血小板减少性紫癜（ITP）：血小板减少且寿命缩短+骨髓颗粒型巨核细胞增多伴成熟障碍（幼稚型为主）+不大或轻度肿大+急性与感染有关+血小板抗体阳性+无全血细胞减少+骨穿目的为了解巨核细胞数量及有无成熟障碍（或排除引起血小板减少的其他疾病）+出血特点为齿龈出血/鼻衄/皮肤淤点或淤斑为多见+慢性ITP出血特点为反复皮肤淤点淤斑+多见于青春期女性+不一定出血+PAIgG增高
脾亢：不会有血小板增多+极少见于再障
血友病：X显性+为骨穿禁忌证+APTT延长+PT正常+TT正常+毛细血管脆性试验阴性
肝素血症：凝血酶时间延长
弥散性血管内凝血（DIC）：血小板计数正常错误（DIC时所有血小板、凝血、血管壁指标均异常）+症状无阻塞性黄疸
急性白血病：不会血小板增多（会减少）+完全缓解标准骨髓中原始细胞加幼细胞10%错误+诱导缓解治疗目的是使体内白血病细胞减少到或以下/骨髓造血功能恢复/症状和体征消失+骨髓象常有细胞裂孔现象
急粒：易引起绿色瘤+有Auer小体
M1：原粒细胞占未分化细胞90%
急性早幼粒白细胞（M3）：多半DIC+非特异酯酶阴性
急单：易引起牙龈肿胀+有Auer小体
急淋：无Auer小体+少数有Ph染色体阳性+血小板不增多（不选感染、骨髓增殖性疾病、缺铁性贫血+癌症）
慢粒：Ph染色体阳性+t(9：22)(q34：q11)+一般无全血细胞减少（不选巨幼贫）+一般无淋巴结肿大+巨脾伴左上腹剧痛为脾梗死/脾周炎/脾栓塞+急性变可有髓外原始细胞浸润/脾增大/外周无有核红细胞+中性粒细胞碱性磷酸酶积分NAP降低+临床特点是以脾脏显著肿大为主并有腹胀/低热/无力+高白细胞服用马利兰后出现趾指关节肿痛原因为继发性痛风
类白血病反应：NAP明显增高+外周血出现幼稚细胞
淋巴瘤：淋巴结结构破坏伴组织细胞浸润为淋巴细胞减少型
霍奇金淋巴瘤：里-斯细胞（R-S细胞）阳性+发病早期全身剧烈瘙痒（与非霍奇金区分）+发热起病的霍奇金病特征是病变较为弥散
骨髓增生异常综合征（MDS）：骨髓幼稚细胞中Auer小体见于RAEB-T型
淋巴结肿大：胃癌多转移至左锁骨上淋巴结+肺癌多转移至右锁骨上淋巴结+淋巴瘤/白血病/传染性单核细胞增多症全身淋巴结转移
钩虫病：嗜酸粒细胞增多
系统性红斑狼疮：不引起血小板增多（不选真性红细胞增多症、骨髓增殖性疾病）
其他：
心功能1级：心功能代偿期（不选心功能不全1级）
心功能分级依据：对体力活动的耐受性
铁的吸收主要在/铁吸收效率最高的部位：十二指肠及空肠上段
体内贮铁形式主要是：铁蛋白及含铁血黄素
不能引起淋巴细胞增多：应用肾上腺皮质激素（不选传单、麻疹）
止血的影响因素：血管壁、血小板的质和量、凝血因素
血小板在凝血过程中的主要作用：提供血小板第Ⅲ因子
使纤维蛋白分解为纤维蛋白降解产物：纤溶酶
正常人外周血中偶尔可见到异形淋巴细胞，一般2%（说10%错误）
铁蛋白：主要在细胞浆中+可溶于水+反映体内储备铁
下列含铁量最低的食物：牛奶（不选香菇、蛋类）
铁化合价：在肠粘膜细胞内铁离子与去铁铁蛋白结合+肠粘膜吸收2价铁+血清铁为3价铁+维生素C将食物中铁还原化（不是游离化）
骨穿一般不穿刺：肋骨
吸取骨髓液操作：用力适当不可过猛+抽取0.1-0.2ml+先涂片再细胞检查再染色体培养+未能吸出骨髓液应继续进针而不是拔针+玻片上不要混匀后再推片（直接推片）
记数字：
高血压诊断标准：收缩压≥mmHg，舒张压≥90mmHg
高血压1级：[，)
高血压病饮食治疗限盐应每日少于：6g
急性心梗后心律失常多发生在：1-2周
心梗后吸收热：37.5-38.5℃
肥厚型梗阻性心肌病室间隔与左室后壁厚度之比大于：1.3
成人X线出现心包积液征时心包积液不少于：ml
国内标准成年女性贫血为血红蛋白小于：g/L
急性失血当丢失血容量达多少可有贫血表现：20%
缺铁性贫血铁剂治疗性试验，网织红细胞计数达高峰时间：5-10天
血红蛋白已完全正常仍需小剂量铁剂继续治疗：4-6个月
病例：
血压-/95-mmHg：高血压3级
心电图示V5～6、Ⅰ、aVL导联ST段弓背向上抬高：急性前侧壁心梗
51岁男性+风心病多年+常活动后胸痛+室外散步突然意识丧失+心跳呼吸停止：主动脉瓣狭窄猝死
63岁男性+冠心病及三度房室传导阻滞2年+平素有活动后心悸气短+重时端坐呼吸+今晨起散步时突然跌倒抽搐呼之不应+随即呼吸停止颜面青紫：阿-斯综合征
15岁男性+先心病室缺10年+近1周发热+咳喘加重+心尖部收缩期粗糙吹风样杂音较前增强+血沉增快+血培养为金黄色葡萄球菌，治疗应：头孢菌素（不选青霉素）
38男性+二尖瓣狭窄并关闭不全10年+间断发热纳差2月+贫血貌+心尖部可闻及粗糙响亮双期杂音+血沉增快：亚急性感染性心膜炎
75岁男性+心悸气短3年+心界向两侧扩大+心率次/分+心尖部可闻及收缩期杂音及舒张中晚期杂音+颈静脉怒张+肝肿大：西地兰静注
24岁男性+突发心悸1小时+心率次/分+血压正常+心音有力+律齐无杂音，心电图示阵发性室上速，不应：立即同步电复律
45岁男性+感冒后出现胸痛+为心前区闷痛+血压/80mmHg+心率次/分+节律不齐+频繁早搏+体温正常：急性心肌炎
32岁女性+溃疡病史+痔疮出血2个月+骨髓增生活跃红系为主+中幼红增多+胞浆蓝而少+血清铁7.0μmol/L：缺铁性贫血
24岁女性+贫血1年+血红蛋白80g/L+红细胞3.0×/L+网织红细胞2.7%+白细胞血小板正常+铁剂治疗7天后血红蛋白不升+网织红细胞4.3%：缺铁性贫血
25岁男性+苍白无力半年+血红蛋白70g/L+血清铁μg/L+骨髓铁阴性+诊断缺铁性贫血+经口服铁剂治疗3周后无效，不可能是因为：诊断错误
30岁农民+头昏乏力+粪中钩虫卵(+++)+血红蛋白60g/L，治疗：驱钩虫+口服铁剂
慢性骨髓炎+正细胞贫血+血清铁μg/L+总铁结合力μg/L+骨髓细胞外铁(++)：慢性感染性贫血
28岁男性+贫血3年+伴有下肢慢性溃疡+正细胞贫血+血清铁μg/L+总铁结合力2μg/L+骨髓贮存铁(++)：慢性感染性贫血
28岁男性+头晕乏力1年半+皮肤散在出血点+三系下降+淋巴细胞80%+中性20%+骨髓增生低下：慢性再障
20岁女性+皮肤紫癜1个月+高热/口腔粘膜血疱/牙龈出血不止2天+肝脾淋巴结不大+胸骨无压痛+Hb40g/L+WBC2.0×/L+RBC15×/L+骨髓增生极度减低+全片未见巨核细胞：急性再障
38岁男性+发冷发热寒战头晕3天+低热+巩膜黄染+肝肋下2.5cm+尿胆原阳性+尿镜下无红细胞+尿隐血阳性+过去有肝炎史：溶血性贫血（不选慢性肝炎急性发作）
24岁男性+头昏乏力+间有尿色深1年+贫血及黄疸+尿隐血试验(+)，病因诊断哪项检查无用：骨髓穿刺
30岁男性+长期贫血+网织红12%+2日突发高热头痛呼吸困难+无尿：急性溶血性贫血伴肾功能不全
26岁女性+发冷发热+轻度黄疸+脾大+贫血+Coombs试验直接阳性+Ham试验阴性：自身免疫性溶血性贫血
30岁女性+脱发关节痛半年+脾大+贫血+网织红高+骨髓增生性贫血+酸化血清溶血试验阴性+尿蛋白(2+)：自身免疫性溶贫
自免溶贫患者+长期以来反复发生溶血+近1周上呼吸道感染+其后贫血日渐加速+三系下降+网织红细胞0.1%+骨髓三系细胞增生减低+网状细胞浆细胞多见：再障危象
50岁男性+低热+酱油样尿+三系下降：阵发性睡眠性血红蛋白尿
20岁女性+肢体紫癜伴月经过多3年+肝脾不大+血小板正常+出血时间3分钟+凝血时间7分钟+束臂试验阳性+骨髓正常：单纯性紫癜（不选过敏性紫癜）
32岁女性+反复双下肢皮下出血半年+右下肢见散在针头大小出血点+血象/出血时间/凝血时间正常+束臂试验阳性，治疗：不需治疗，对患者加以解释
42岁女性+皮肤紫癜入院+血小板65×/L+血块收缩不良，血小板减少与哪项无关：大量出血消耗
12岁女性+鼻出血+躯干及四肢淤点淤斑+发病前2周感冒史+脾不肿大+血小板20×/L+出血时间12分+凝血时间正常+束臂试验阳性+PT正常+骨髓象增生+巨核细胞增多+幼稚型巨核细胞0.40+产血小板型巨核细胞缺少：急性ITP（不选慢性ITP）
23岁男性+鼻衄+皮下出血+四肢散在出血点+心肺腹无异常+血小板38+骨髓象巨核细胞增多伴成熟障碍，治疗应避免：输血小板
出血患者+PT(一期法)20秒+加正常血浆为12秒+凝血酶时间正常：第5因子缺乏症（不选第10因子缺乏症）
出血患者+出血时间2分+凝血时间19分+FT12秒+APTT58秒加正常血清后APTT34秒+加正常吸附血浆APTT40秒：因子Ⅺ缺乏症
45岁女性+肝炎后肝硬化+脾亢+切脾前Hbg/L+WBC3.5×/L+PLT95×/L+骨髓三系明显增生+血浆凝血酶原时间30秒(对照13秒)+APTT38秒(对照32秒)+纤维蛋白原2.8g/L，预防术中出血应用：凝血酶原复合物浓缩剂
血小板、出血时间、血块收缩、束臂试验正常，凝血时间延长：血循环有抗凝物质
26岁女性+头昏乏力+鼻出血伴牙龈出血1周+WBC45×/L+血小板25×/L+骨髓增生极度活跃+原始细胞0.5+早幼粒细胞0.21+POX强阳性+NAP阴性+非特异性酯酶部分呈阳性反应不被NaF抑制+确诊急性非淋巴细胞白血病：M2型
20岁女性+2年前患“牛皮癣”治疗后缓解+发热/周身皮肤出血点1周+血红蛋白50g/L+白细胞40×/L+骨髓原始细胞增多+可见胞浆内有粗大颗粒的幼稚细胞占多数+见Auer小体：急粒M3型
30岁男性+发热出血贫血+齿龈增生+全血细胞减少+骨髓增生极度活跃+原始细胞占85%+过氧化物酶(±/+)+非特异性酯酶(+++)：急粒M5型（急粒-单核）
26岁男性+发热出血1周+胸骨压痛(+)+Hb65g/L+WBC15×/L+PLT85×/L+骨穿示增生明显活跃+原始细胞占40%，治疗错误的是：小剂量化疗
18岁女性+头晕头痛+颈抵抗+骨穿示急淋，首选化疗方案：VDLP方案+MTX鞘内注射
慢粒患者+WBC×/L+巨脾+出现左上腹剧痛：脾梗死脾周炎
50岁女性+巨脾+贫血+高白细胞+原粒0.3，最可能诊断：慢粒急性变
27岁男性+左上腹饱胀感伴全身疲乏无力3个月+轻度贫血貌+胸骨轻压痛+巨脾+WBC×/L+幼稚细胞增多+RBC3.50×/L+Hb90g/L+PLT78×/L+骨髓象增生极度活跃+原始粒细胞0.56+中幼、晚幼杆状核粒细胞均升高超过正常范围：慢粒急变期
30岁男性+发热，咳嗽咳黄痰3天+脾大肋下3cm+白细胞86×/L+胸片见右下肺片状影+青霉素用药3天后体温正常但白细胞不减少/分类无改变：慢粒白血病并发肺炎
慢粒+口服羟基脲量为1.5g/d+复查血常规WBC为10×/L，羟基脲应：改为0.5g/d或1g/d维持治疗
60岁男性+乏力出汗4个月+颈部及腋下淋巴结肿大+无痛无粘连+脾肋下1.5cm+白细胞80×/L+淋巴细胞占90%：慢淋
60岁男性+黄疸出血发热+全血细胞减少+Coombs试验(+)+骨髓增生活跃+POX(-)+血象以小淋巴细胞为主+易见破碎细胞：慢淋
55岁女性+白细胞升高半年+体格检查无异常+血象WBC23×/L+淋巴细胞0.70+Hbg/L+PLT×/L+骨髓象有核细胞增生活跃+淋巴细胞比例升高为0.50，红系/粒系/巨核细胞系不减少，治疗：无需治疗，定期复查
30岁男性+乏力腹胀纳差+脾大平脐+无腹水，应做：骨髓象（不选B超）
56岁男性+肝病病史10年+呕血1天+脾大肋下3cm+血红蛋白90g/L+白细胞13×/L+形态正常+NAP活性略增高+外周血可见幼稚细胞：肝硬化并发类白血病反应
女性+发热1个月伴消瘦+T38℃+右侧扁桃体肿大+右颈部可及一蚕豆大小淋巴结+胸片腹部B超及骨髓活检均无异常发现+右扁桃体活检示霍奇金淋巴瘤，分期：ⅡB期
22岁女性+右颈部进行性肿大1月+无发热盗汗+病理示大裂细胞性淋巴瘤+未侵犯骨髓，治疗：化疗+局部放疗
淋巴瘤+颈部淋巴结明显肿大+骨髓检查见淋巴瘤细胞浸润，治疗方案：全身化疗+局部姑息性照射（不选化疗+全淋巴结照射）
22岁女性+右颈部肿块1个月+无发热+病理为大细胞性淋巴瘤+骨髓活检未见淋巴瘤细胞，治疗方案：化疗+局部放疗
50岁男性+腰痛2月+右下肢活动困难1周+坐骨神经痛+Hb85g/L+ESR90mm/h+尿蛋白(++)：多发性骨髓瘤（不选肾肿瘤骨转移、类风关）
50岁男性+面色苍白乏力1年+牙龈出血1月+三系下降+骨髓检查增生明显活跃+原始细胞15%+铁染色结果示细胞外铁(+++)+环状铁粒幼细胞占11%+骨髓增生异常综合征(MDS)分型：RAEB型
儿童+反复感染入院+查血清Ig水平很低+外周血B细胞缺乏+T细胞数目和功能基本正常：先天性B细胞免疫缺陷病
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