世界心脏日一文读懂儿童心律失常

9月29日，我们将迎来第22个世界心脏日。今年的主题是“usehearttoconnect”，强调连接与联系，以心相连，以心相通。新冠疫情肆虐全球，保持社交距离已是疫情防控的共识。疫情隔开的是人与人之间的空间距离，却无法隔离心与心的关爱距离。

在此特殊时期，在全球心血管病发病率、死亡率不断攀升的当下，世界心脏联盟提出以心相连，呼吁全球人们心与心沟通，共同守护心脏健康，恰逢其时。

在很多人的固有印象中，心律失常是成年人甚至是老年人的疾病，事实上，它在儿童中的发病率也是相当之高。

儿童正常的心率范围是多少？

心率是指心脏每分钟跳动的次数，可因年龄、性别或生理因素等产生个体差异。在紧张、恐惧、压力和各种疾病如发热、甲状腺功能亢进等情况下心率可以增快，纠正这些外在因素后，心率可以降低到正常范围。一般来说，年龄越小、心率越快。那么，儿童正常的心率是多少呢？儿童不同年龄段的正常窦性心率范围是：0~1岁，~bpm；1岁~3岁，90~bpm；3岁~5岁，80~bpm；5岁~10岁，70~bpm；＞10岁，60~bpm。

什么是心律失常？

首先，心律是指心脏跳动的节律。正常人心脏的跳动是有规律的，像钟摆一样“滴答”、“滴答”，非常稳定地按照一定的节律跳动，如果心脏跳动的节律失去规律性，则称为心律失常。心律失常可以通过心电图检查来确诊，有时需要24小时或更长时间的心电图记录，必要时还需要行食管或心内电生理检查明确诊断。器质性疾病造成的心律失常还应检查对原发病。

心律失常按发生部位分为：室上性（包括窦性、房性、房室交界性）和室性心律失常；按发生机制分为：冲动形成异常和冲动传导异常；按发生的频率快慢分为：快速性和缓慢性失常。

凡起源于窦房结的心律称为窦性心律，属于正常节律。窦性心动过速、窦性心动过缓、窦性心律不齐、窦性停搏均属窦性心律失常。儿童超过该年龄段上述心率范围上限即为窦性心动过速。在安静状态下低于上述心率范围下限时称窦性心动过缓，为最常见的缓慢性心律失常。在同一导联上P-P间期差异0.16s称窦性心律不齐，常与窦性心动过缓同时存在。窦性心律不齐多见于健康儿童，常在心率慢或睡眠中出现，而当心率增快时或运动、清醒时心律可变整齐。窦性停搏又称窦性静止，频发或长时间的窦性停搏是一种严重的心律失常，是窦房结功能衰竭的表现。

正常情况下心脏的跳动由窦房结控制，当下级（心脏其他部位）造反，提前发出冲动，即为早搏，也称为期前收缩，包括房性、交界性和室性早搏。部分早搏患儿可觉有心悸、心脏停跳感、心脏跳到嗓子眼的感觉或心脏落空感等不适。

阵发性室上性心动过速多见于无器质性心脏病者，小婴儿可表现为哭吵、纳差、吐奶等，大年龄儿童可表现为突发突止的心悸、心慌等不适。室性心动过速是一种严重的快速心律失常，可发展成室扑、室颤而导致猝死。大多类型的快速性心律失常可以选择药物治疗，也可以通过射频消融手术治疗，紧急情况下选择电复律，对于反复室速发作者还可以行ICD（植入型心律转复除颤器）治疗。

儿童缓慢性心律失常如先天性或心脏手术后的完全性房室传导阻滞、病态窦房结综合征等临床相对少见，没有特效药物，往往需要植入人工心脏起搏器。

心律失常患儿可以运动吗？

能否运动主要取决于基础心脏病轻重和心律失常的严重程度等因素。对于无器质性心脏病的偶发心律失常，例如动态心电图显示偶发早搏，超声心电图见心功能正常，运动影响不大。对于出现频发早搏除外器质性心脏病后，运动平板试验见运动后早搏增加，那么近期避免剧烈运动。具有基础心脏病的患者发生心律失常时避免剧烈运动。对于心肌炎患者一般要求休息3~6个月为好，具体根据患者的心脏功能情况而定。总之，发生心律失常之后是否可以运动建议至专科医生处就诊进行评估。

作者简介

徐萌，年毕业于上海第二医科大学（现上海交通大学医学院），医学硕士，副主任医师。从事儿内科临床工作至今，擅长小儿内科常见病的诊断和治疗。中华医学会儿科学分会心血管学组青年委员，对小儿心律失常、川崎病、心肌炎、心肌病、先心病、高血压和晕厥等心血管系统疾病的诊疗经验丰富。

门诊时间：

特需门诊：周三下午（泸定路院区）

专家门诊：周四下午（泸定路院区）

普通门诊：周五上午（泸定路院区）

肖婷婷，女，主任医师，医学博士，硕士研究生导师。医院心内科科主任，是中国医师协会儿科医师分会委员，中华医学会儿科学分会心血管学组委员，上海市医学会儿科分会小儿心血管学组副组长，心脏电生理学会青年委员，中华医学会中西医结合学会儿童心血管专业委员，中国妇幼保健协会精准医学专业委员会委员。擅长领域：先天性心脏病介入手术及先天性心脏病的术前诊断评估，心律失常的诊断及治疗，心内电生理检查，射频消融技术，已完成余例心导管造影及介入射频消融手术，并在肺动脉高压，川崎病，心肌病等心脏疾病有丰富的临床经验。主持多项省部级及局级重点项目，近五年以第一作者及通讯作者发表SCI论文十余篇。

专家门诊：周一上午，周三上午（泸定路院区）

特需门诊：周四上午（泸定路院区）

作者：医院心内科徐萌/副主任医师肖婷婷/主任医师（审校）

编辑：龚紫兰

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