汉维学院充血性心力衰竭狗狗该如何用药

充血性心力衰竭(congestiveheartfailure，CHF)是各种心脏疾病导致心功能不全的一种综合征，是兽医临床上最常见的一种心脏疾病。随着研究人员探索病理生理学并对这种综合征有了更好的理解，诊断和治疗上也在不断发展。然而，与心力衰竭相关的发病率和死亡率仍然居高不下。

★

心力衰竭本身并不是一种疾病。相反，它是一种复杂的病理生理综合征，导致临床表现为心力衰竭。

传统上，充血性心力衰竭(CHF)其特点是左室肥厚或扩张，导致神经内分泌失常、循环功能异常，出现典型临床症状。兽医必须依靠特征性的临床体征和主诉，如运动耐受、呼吸窘迫、呼吸急促、腹水、昏厥等临床症状来帮助诊断出心力衰竭继发的肺水肿。然而，这些临床体征也可以在患有气管塌陷、心丝虫病、肺实质疾病或肺动脉高压的犬身上观察到。

病理生理

HEART

心力衰竭的病理生理机制一般分为心肌衰竭、容量超负荷等机制。

心肌衰竭通常发生在心肌失去正常的收缩和舒张功能时。心肌肌浆网功能障碍导致钙结合和释放减少，从而使心肌细胞在收缩(收缩)时可获得的钙减少。在舒张期，病变肌节内细胞内钙的升高导致心肌舒张功能降低。与心肌衰竭相关的情况包括扩张型心肌病、室间隔缺损和主动脉狭窄。

容量超负荷是犬发生左心衰的常见原因。容量超负荷可导致左心室发生心肌损害、功能亢进和房颤，这些反应往往是导致离心性肥厚（心脏在长期容量超负荷作用下，舒张期室壁压力持续增加，心肌肌节串联性增生，心肌细胞增长，心脏容积增大；而心腔增大又使收缩期室壁应力增大，进而刺激肌节并联性增生，使室壁有所增厚。）事件的连续进展，在这些病例中，左心室腔变大以容纳更多的血。

弗兰克-斯塔林（Frank-Starling）心脏定律指出，在一定范围内,静脉血量增加,心脏前负荷增加,心肌收缩力增加,心输出量增加。因此，如果室壁前负荷降低，室壁每搏量也会减少。患病的心脏会减少心肌伸展，因此，弗兰克-斯塔林曲线会发生偏移。与离心性肥厚相关的改变通常是微妙的，在存在潜在心力衰竭的情况下使心输出量和动脉血压恶化。

如何诊断

HEART

临床上对于犬心力衰竭的诊断，需将心血管系统的一般检查与诊断性检查相结合。一般检查包括病史与临床症状调查和体格检查，诊断性检查主要包括试验室检查、胸部X线检查、心电图以及心脏超声检查等。当然临床上对于该病的确证较难，往往还需患犬对心衰治疗的反应辅助诊断。

来源于“王志敏.盐酸贝那普利对犬的安全性试验及犬充血性心力衰竭的疗效研究[D].”

病史调查可为疾病的诊断提供重要信息，并能指示是否存在心血管系统疾病并指导进行相应的检查。

体格检查除了常规的体温、呼吸、心率、脉搏等基本生理指标的测定之外，还应包括对患犬可视粘膜颜色、颈静脉搏动／扩张、动脉脉搏、胸部听诊以及积液评估等。

试验室检查主要包括血液生化指标、电解质指标、醛固酮浓度检查。这3项检查不是诊断心力衰竭的特异性检查，但是心力衰竭疾病的出现往往引起全身各个系统疾病或者心力衰竭疾病的出现是其他系统疾病所继发的。

胸部放射学检查对于犬心脏疾病的评估十分重要。通过胸部右侧位和背腹位2种体位的X光片，评价心脏大小和形状以及心脏轮廓并且观察肺部影像。严重者在胸部X光片上可见左心房肥大挤压支气管、心脏侧影占据胸腔范围增大、正侧位片上心室呈圆形出现以及心脏、肺脏动静脉充血、肺水肿等。

心电图是体表检测到心肌去极化与复极化的图形反映，可以反映心律、节律、心内传导情况

超声心动图检查时应用超声对心脏及其周围组织结构进行的一种非进入性的检查方法，是目前国内外人医临床上应用最多也是最为准确诊断心脏疾病的检查方法。

如何治疗

HEART

对心力衰竭的治疗，临床医生首先要了解其病因，根据病因及各种药物的作用选择合适的治疗方案。多数病例为以下几种。

增强心肌收缩力

临床上会多用匹莫苯丹，通过增加肌丝钙敏感性、抑制磷酸二酯酶和延长动作电位时间，而增强心肌收缩力，发挥治疗心衰的作用。

减少后负荷

ACEI类药物（依那普利等）是目前血管扩张剂中的首选药物，其通过抑制RAAS以及缓激肽的降解等方面，发挥扩张血管、降低钠水潴留等作用。

控制水肿和积液

饮食疗法

ACEI是什么

HEART

血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）具有降压作用，可以延缓和逆转心室重构，阻止心肌肥厚的进一步发展，改善血管内皮功能和心功能，减少心律失常的发生，还能提高生存率，改善预后

作用机制

肾素-血管紧张素-醛固酮系统(Renin-Angiotensin-AldosteroneSystem，RAAS)是机体内神经、内分泌及血压重要调节系统。血管紧张素在肾脏分泌的肾素作用下，形成血管紧张素I(AngiotensinI,AngI)，AngI在ACE的作用下形成血管紧张素II(AngiotensinII。AngII)，AngII具有促使醛固酮(Aldosterone，ALD)分泌而致钠水潴留、增加钙离子内流和促使缓激肽分解失活而引起血管收缩以及促使神经末梢分泌去甲肾上腺素(Norepinephrine，NE)使心率较快等作用。ACEI通过抑制ACE的活性，减少AnglI生成，发挥治疗高血压、心力衰竭等疾病的作用。

对于心脏：有研究证实ACEI通过对RAAS的持续抑制以及阻止缓激肽的降解，达到扩张管，降低心室壁的张力和膨胀程度，阻止和逆转左心室肥厚继而改善左心室功能。ACEI还可通过扩张肾动脉以及小动静脉，降低外周血管、肾动脉阻力，增加静脉床容量，使回心血量进一步减少，减轻心脏前后负荷。同时ACEI还扩张冠状动脉，降低心肌耗氧量，改善心肌缺血，进而保护心脏收缩功能。

依那普利

1.目前在兽医临床,依那普利主要作为血管扩张药治疗心脏衰竭。近期研究表明,依那普利与呋塞米合用可改善犬的心脏衰竭。血管紧张素转化酶抑制剂可适度增加患心脏衰竭犬的存活期。

2.依那普利和血管紧张素转化酶抑制剂可减少出球阻力,减少蛋白尿,产生肾脏保护作用,合用于小动物特发性肾小球肾炎、慢性肾衰竭、蛋白丢失性肾病的治疗。

3.血管紧张素转化酶抑制剂用于猫肥厚型心肌病的治疗,但无证据表明可延长存活期。

4.血管紧张素转化酶抑制剂主要用于治疗人的高血压,不单独用于犬猫的高血压。

依那普利对犬心衰的疗效

有研究将对18只慢性充血性心力衰竭犬进行了依那普利的疗效观察。在依那普利治疗的基础上，还会增加用于充血性心力衰竭的药物(如速尿、地高辛)和抗心律失常药物(维拉帕米)。

药物治疗开始后1周和4周进行对照检查(包括体格检查、心电图和超声心动图)。18只犬中有几种犬种，其中慢性心内膜病10只(55.6%)，扩张性心肌病6只(33.3%)，慢性心内膜炎2只(11.1%)。到第二次检查时(一周后)，13只狗(72.1%)显示心衰改善，而3例患者(16.7%)没有改善。其中一只(5.6%)已经死亡。第三次检查中(四周后)14例(77.7%)好转，1只(5.6%)犬未进行检查，2只(11.1%)犬因充血性心力衰竭恶化死亡。

最终结果：使用依那普利来改善充血性心功能不全是有益的。22.2%的犬只使用依那普利，47.4%的犬只使用依那普利和利尿剂，只有30.4%的犬只额外使用地高辛治疗。

本文图片均为网络来源，如有侵权请联系删除。

转载请注明：http://www.hoikx.com/wadwh/13851.html