有氧运动治疗冠心病及慢性心力衰竭的研究进

目前冠心病的发病率逐年上升，成为临床常见的心血管疾病之一，且以老年人群高发，尽管目前临床联合介入及药物的治疗取得了进步，但部分患者随疾病进展仍出现不同程度的心功能障碍，最终导致慢性心力衰竭，严重影响患者的生活质量和生命。目前发现有氧运动对治疗冠心病及慢性心力衰竭具有独特的不可替代的作用。美国心脏协会（AHA）将“有氧运动能力”作为人类健康的重要生命指征。本文就有氧运动对治疗冠心病及慢性心力衰竭的机制做一综述。

1有氧运动

有氧运动是指人体在氧气供应充分的条件下进行的节律性运动，目前按强度分为中低强度的有氧运动及高强度间歇有氧运动（HIIT）[1]。通过有氧运动，机体把获得的氧气经肺和血液运输到身体的各个肌肉，氧气、脂肪及碳水化合物反应产生能量，进而可以提高呼吸、血管、心脏及骨骼肌肉的健康能力。有氧运动的目的在于增强机体心肺耐力，使相关系统及肌肉产生适应性变化。有关研究[2-3]显示，慢性心衰患者先进行中低强度有氧运动，后联合高强度间歇有氧运动，可获得更显著的效果。

2有氧运动对冠心病及慢心力衰竭的治疗机制

2.1改善血管内皮的舒张功能血管内皮在正常生理状态下，通过其分泌的血管活性等物质调节血管内部张力，使血管紧张素、内皮素等收血管因子与一氧化氮、前列腺素等舒血管因子保持动态平衡。血管内皮细胞在危险因素（如吸烟、脂质沉积等）作用下，内皮细胞发生损伤，血管舒缩功能异常，内皮依赖性舒血管功能受损。一氧化氮（NO）是血管内皮产生的最主要的舒血管物质，有研究[4]报导长期进行中等强度的有氧运动可使内皮细胞产生的NO增多，从而提高血管的舒张力。血管内皮素（ET）是一种缩血管活性多肽，在缩血管因子中持续时间最久、作用最强，NO可与这种多肽相互调节血管的张力。当它们两者之间的这种调节发生失衡时，可以致使内皮功能出现障碍，从而引发冠状动脉粥样硬化。Vincent等[5]通过对猪冠状动脉的研究发现，中等强度的有氧运动跑台训练可降低冠脉的血管张力，减少ET在冠状动脉的产生，进而提高血流储备。所有以上这些研究表明，有氧运动是通过减少缩管血因子的生成，增加舒血管物质的途径来改善血管内皮功能，调节血管张力，减少冠状动脉粥样硬化的发生。

2.2改善血管内皮低度炎症状态动脉粥样硬化的发生起步于血管内皮损伤，这种内皮功能障碍引起的动脉粥样硬化是一个慢性炎症过程[6]，这一过程需要多种炎性因子的参与。C反应蛋白（CRP）是一种较敏感的炎症指标[7]，文献[8]的研究表明高脂饮食可诱导ET和NO发生动态失衡，激活炎症反应，从而使血管内皮发生功能障碍。对小鼠的研究发现中等强度的有氧运动不仅可显著降低血浆的CRP水平，使诱导因素减少，进而抑制炎症反应的发生，还能使内皮细胞分泌的单核细胞趋化因子-1、粘附因子降低，进而抑制单核细胞向巨噬细胞分化，增强内皮细胞自修复能力，从而使血管内皮保持完整性。这些研究证明长期有氧运动可改善血管的低度炎性状态来改善或抑制血管动脉粥样硬化的发生。

2.3改善纤溶系统与机体凝血的平衡保持纤溶系统与凝血之间的动态平衡是预防形成机体血栓的首要因素，组织型纤溶酶原激活剂可激活纤溶酶原转变为纤溶酶，纤溶酶启动纤维蛋白溶解链，起抗血栓的作用。有研究[9]发现长期中强度的有氧运动可改善血管内皮促纤溶特性。血管性血友病因子（vWF）通过粘附蛋白促进了粥样硬化斑块和血栓的形成。文献[10]的研究指出，当血管内皮细胞发生功能障碍时，会改变管腔狭窄处的血流动力学，进而使vWF聚集和活化，这些变化会进一步加速动脉粥样硬化斑块的发展，形成血栓，最终导致急性冠脉事件发生。然而，通过运动疗法，可调节血浆vWF，并大大改善血小板的活化作用，减少血小板的聚集。综上所述，通过有氧运动，可调节纤溶系统与凝血之间的动态平衡，预防形成血栓，这样冠脉血管的内皮功能可以得到较大的改善。

2.4有氧运动可改善氧化应激反应研究表明，冠状动脉粥样硬化与氧化应激密切相关，鸢尾素可改善氧化应激导致的心肌细胞线粒体稳态异常，从而对心脏起保护作用。

鸢尾素（Irisin）是一种运动后肌肉分泌的蛋白，可改善代谢性疾病。王小龙等[11]测量了45例不同程度的慢性心力衰竭患者和20例健康人的血清鸢尾素，发现慢性心力衰竭患者的血清鸢尾素显著低于正常人，且随着心衰程度的加重而降低。Matsuo等[12]通过研究发现心衰大鼠血清中的鸢尾素水平显著降低。解偶联蛋白2作为线粒体内膜上的质子转运体，主要是氧化还原减少氧自由基的产生和免疫反应。在应激状态或心力衰竭等病理条件下解偶联蛋白2表达升高，它与心力衰竭的发生发展关系密切[13]。最新研究发现[14]，鸢尾素能靶向性地到达受损细胞的线粒体，直接与解偶联蛋白2结合，减少氧化应激反应，提高能量代谢、抑制活性氧产生和改善线粒体网络结构保护线粒体功能。长期的有氧运动可能就是通过鸢尾素/活性氧/解耦联蛋白2这一途径从而改善心力衰竭。

2.5可改善慢性心衰患者的心脏功能有研究显示在药物治疗的基础上联合高强度间歇有氧运动可使心室重构得到更好的逆转。Tomczak等[15]研究发现，高强度间歇有氧运动训练后，左心室收缩末期容积较运动前减少6，射血分数较前增加2.4，运动训练结束30min后左心室后负荷下降。由此可见有氧运动提高了慢性心衰患者的心功能及运动力[16]。

3小结与展望

综上所述，有氧运动治疗是一种安全有效、简便易行的治疗方法，多项研究证实，以有氧运动为主要形式的运动锻炼联合药物常规治疗，可减少冠状动脉粥样硬化的发生，显著改善心力衰竭患者的心功能，减少住院率，提高生活质量，从而达到治疗的目的。

参考文献

[1]ArenaR,MyersJ,FomanDE,etal.Shouldhighintensityaerobicintervaltrainingbe

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