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病例讨论围产期心肌病
患者女性，28岁
病史：
主因“胸闷、气短12天”入院。患者入院前12天（剖宫产后5天）开始出现胸闷、气短、心悸、乏力，不能平卧，伴有咳嗽、咳痰，为白色粘痰，无发热，无胸痛，口服中药治疗2天，效果欠佳，为进一步诊治收入我院。
既往史：
体健，否认高血压病、糖尿病、高脂血症病史，无吸烟史及酗酒史。
入院查体：
体温36.1℃，脉搏68次/分，呼吸20次/分，血压/70mmHg。神情，颈静脉无怒张，甲状腺未触及肿大，双肺呼吸音清，双下肺可闻及少量湿啰音，心率68次/分，律齐，各瓣膜区未闻及心脏杂音，服软，无压痛，肝脾肋下未触及，双下肢无水肿。
实验室检查：
血、尿、便三大常规、凝血功能、肝肾功能、血脂、血糖、甲状腺功能、心肌酶（cTNI、CK-MB及MYO）均正常，NT-proBNPpg/ml。
影像学检查：
胸片：两肺淤血，左室增大。超声心动图：左心室舒张末期内径LVEDD52mm，左心室射血分数38%，左室壁运动弥漫性减低，左心扩大，二尖瓣轻度关闭不全，左心室收缩功能减退，少量心包积液。冠脉CT：冠状动脉右优势型，各支冠脉未见粥样硬化斑块及狭窄。
讨论：
该患者为年轻育龄女性，产后5天发病，表现为心衰症状，查血NT-proBNP水平明显升高，超声心动图检查提示左室收缩功能减退（LVEF45%），既往无高血压病史及酗酒史，入院查心肌酶及冠脉CT正常，除外高血压病性心肌病、酒精性心肌病、心肌炎及缺血性心肌病。因此，临床诊断为围产期心肌病。围产期心肌病，是一种妊娠相关的心肌疾病（PAC），传统定义为在妊娠最后1个月或产后5个月内发生的收缩性心力衰竭，超声心动图诊断标准为LVEF45%或缩短分数（FS）30%。围产期心肌病是一种异质性疾病，患者的临床结局差异很大，部分患者可在数天内进展至终末期心衰，甚至死亡；部分患者存在持续性左心室收缩功能障碍和慢性进展性心衰；部分患者左心室收缩功能可以自发改善，甚至完全恢复正常（LVEF≥50%）。该患者在出院后1个月时复查超声心动图示：LVEDD44mm，LVEF64%，提示左心室收缩功能恢复正常。
