ESCCHFGWICC联合论坛董建

罗马时间8月29日下午，在今年ESC年会上，ESC与中国心脏联盟/长城国际心脏病学会议（CHF/GW-ICC）联合举办了ESC-CHF/GW-ICC联合论坛，医院方全教授担任中方主席。中医院赵世华教授作为中方讲者，重点介绍了冠脉CTA在冠状动脉疾病检测中的价值。

另外，首都医科医院董建增教授也在论坛上发言，阐述了MRI在检测心力衰竭潜在病因中的应用。主要内容如下：

董建增教授在现场做报告

随着人口老龄化，心力衰竭（HF）的患病率、发病率逐年上升，将成为下一个世纪常见病。HF五年生存率仅50%左右，严重危害人民健康。因此，对HF发病机制、诊断、治疗等的研究具有重要意义。

目前，HF诊疗多参照欧洲心脏病协会推出的HF诊疗指南。怀疑HF的患者经过X线胸部平片、心电图（ECG）、超声心动图、BNP等检查明确诊断后，接下来就需进行病因分析，根据病因分析结果进行下一步诊疗计划。因此，病因分析是HF患者明确诊断后首要步骤，直接影响下一步治疗。

病因

HF的病因繁多，已知病因包括冠心病、高血压、心律失常（房颤、心动过缓）、瓣膜病、心包疾病、感染、心肌病、中毒、心肌淀粉样变、结节病、内分泌及代谢疾病、应激、其他（贫血、过度运动）。

鉴于影像学在HF病因分析中的重要作用，欧洲心血管影像协会推出了影像学在HF病因分析中的合理应用标准，其中CMR在缺血性心肌病、非缺血性心肌病（瓣膜病、心包疾病、心脏肿瘤、先天性心脏病）中都得到了A类推荐（合理的），成为HF病因分析中的重要手段。

缺血性心脏病

缺血性心脏病中，超声可首先发现心脏室壁运动异常，包括节段性室壁运动异常（冠心病典型表现）和整体室壁运动异常（不典型表现），此时CMR在病因诊断中具有进一步价值。例如，应激性心肌病时，表现为左心室前壁运动异常，此时，常伴有心肌酶升高和ECG异常，和急性冠脉综合症常难以鉴别，而在这种疾病中，CMR可发现典型的“心尖气球样变”征象，同时心肌没有坏死。而在冠心病患者伴有左心室整体运动异常时，需与扩张性心肌病鉴别，MR延迟强化的分布特点可鉴别冠心病和扩张性心肌病，同时MR尚可提供心肌活性信息，对进一步的血运重建做出指导。

高血压

高血压导致心衰时，CMR表现为左室整体运动减低，心肌增厚，无或少量延迟强化。部分患者治疗后心功能可恢复。

瓣膜病

瓣膜病伴有心衰时，对左心功能的评价可评估外科手术适应症。二尖瓣病变常为继发变化，此时对原发疾病的分析尤为重要。当二尖瓣病变是由心肌病引起的继发变化时，CMR可发现心肌病的征象（致密化不全、心肌梗死等），此时，手术获益及风险将被重新评估，CMR在此类疾病中起到重要作用。

心肌炎

心肌炎患者早期表现为心肌水肿、炎症，而心功能无明显减低，超声难以发现。CMR可发现水肿、出血、炎症浸润，在心肌炎早期诊断中具有优势。

肿瘤

肿瘤术后化疗及放疗可造成心肌损害继而引起HF。随着肿瘤患者生存期的延长，此问题日益重要。CMR可早期发现放化疗引起的心肌损伤、心功能减低等，是减少心脏毒性致死和致残的关键。

缩窄性心包炎和限制性心肌病

缩窄性心包炎（CPD）和限制性心肌病（RCM）临床上均表现为心室舒张受限引起的HF症状，难以鉴别。而二者预后完全不同。二者在CMR表现上鉴别如下：1、心包厚度：CPD厚，RCM正常；2、室间隔震荡：CPD有，RCM无；3、心肌厚度：CPD正常或变薄，RCM常增厚。4、延迟强化：CPD通常无，RCM常有。

总之，CMR可提供心脏形态、功能、心肌组织特点的信息，优于超声心动图，在HF病因分析中将发挥越来与越多的作用。