脊髓空洞症与颈椎病的鉴别及其治疗方法

脊髓空洞症是一种脊髓的慢性病变，属于神经内科方面的疾病，多发生于脊髓颈椎段和胸椎段。它的主要临床症状有：皮肤的感觉障碍或感觉异常(如麻木、疼痛、瘙痒等)；上肢及手部肌肉萎缩；下肢肌肉痉挛等。这些症状和体征有时与颈椎病引起的肢体疼痛、放射痛、行走不稳等不易区别。有的脊髓空洞症患者长期被误诊为颈椎病，但按照颈椎病来治疗则效果不佳。因此，有必要在治疗颈椎病时，将其与脊髓空洞症相鉴别，以免误诊误治。

一、颈椎病与脊髓空洞症的鉴别要点

(1)感觉分离现象。脊髓空洞症最明显的特徵是有感觉分离现象。感觉分离就是破坏了脊髓后部的后索，使深感觉不能向上传导，这时就感觉不到肢体的位置，弄不清是屈还是伸。因为失去对自己肢体的瞭解，所以行动起来就显得笨拙，走路摇摇摆摆。可见感觉分离现象对神经系统疾病的诊断是非常有意义的。医生根据各种感觉障碍的分佈形式判断是什麽地方有病，这叫定位诊断。因此感觉分离也就是说患者会出现痛觉与其他感觉(包括触觉、振动觉、空间位置觉)的分离现象。医生在检查患者时会发现，脊髓空洞症的患者痛觉、温度觉明显减弱或丧失，但其他感觉一般正常。而颈椎病神经损害时，对痛觉、温度觉影响不明显，一般没有感觉分离现象出现。

(2)脊柱畸形。脊髓空洞症患者常有脊柱畸形现象存在，如果仔细检查患者，特别是拍摄颈椎X线片，有时可发现患者存在脊柱后突、脊柱侧弯、环枕融合等脊柱畸形现象；而颈椎病患者脊柱的异常主要表现为椎体的骨质增生、颈椎间盘变性及突出，小关节紊乱及颈椎生理曲度变直或消失等现象，一般无脊柱的畸形。

(3)手部肌肉的萎缩明显。脊髓空洞症患者手部肌肉的萎缩常较明显，手的畸形也较明显。而颈椎病患者手部主要以麻木为主，畸形不明显。

(4)磁共振成像(MRI)检查。MRI检查脊髓空洞症的患者可观察到脊髓内有空洞区，并可结合临床来确诊。颈椎病患者的磁共振成像检查主要表现为脊髓神经的压迫，颈椎间盘变性或突出，个别患者也可观察到脊髓因受压而出现的变性、水肿等现象，但一般无空洞区。

二、脊髓空洞症形成的原因

确切病因尚不清楚，但目前普遍认为可分为先天发育异常性和继发性脊髓空洞症两类，后者罕见。具体有：

1.先天性脊髓神经管闭锁不全。本病常伴有脊柱裂，颈肋，脊柱侧弯，环枕部畸形等其他先天性异常支持这一看法。

2.脊髓血液循环异常。引起脊髓缺血，坏死，软化，形成空洞。

3.机械因素。因先天性因素致第四脑室出口梗阻，脑脊液从第四脑室流向蛛网膜下腔受阻，脑脊液搏动波向下衝击脊髓中央管，致使中央管扩大，并衝破中央管壁形成空洞。

4.其他。如脊髓肿瘤囊性变、损伤性脊髓病、放射性脊髓病、脊髓梗死软化脊髓内出血、坏死性脊髓炎等。

三、脊髓空洞症怎样治疗

脊髓空洞症的治疗，分为一般治疗、手术治疗及中医治疗。

(一)一般治疗。

採用神经营养药物，包括维生素B族、血管扩张剂、神经细胞代谢功能活化剂等，均可应用。尚可根据病情採用体疗、理疗，以促进术后神经功能恢复。过去曾试用放射治疗，但疗效皆不确切。

(二)手术治疗。

鉴于本病为缓慢进展性，以及常合併环枕部畸形及小脑扁桃体下疝畸形，而且这些又被认为与病因有关，因此在明确诊断后应採取手术治疗。手术的理论依据是：（1）进行颅颈交界区域减压，处理该部位可能存在的畸形和其他病理因素，消除病因，预防病变发展与恶化；（2）做空洞切开分流术，使空洞缩小，解除内在压迫因素，以缓解症状。

(三)中医治疗

脊髓空洞症在中医属于痿证，以脾肾两虚为根本病机。或先天不足，或房劳过度，或泄痢日久，或水湿内盛，或脾、肾病久耗气伤阳，导致肾阳虚衰不能温煦脾阳，或脾阳虚久不运不能充养肾阳，终致脾肾阳气俱伤。

1.脊髓空洞症辨证分型治疗

基于本病大多由于先天性病因所导致，故肾病为主，且由于病程进展缓慢，久病必虚，故主要是以肾、脾、肝三髒之虚证多见。虽有不同观点，但较一致的意见可分为三型。

(1)脾虚肉痿型

症状：手指麻木，痛温觉迟钝，肌力减退，活动欠灵，鱼际肉萎；逐渐延及上肢，伴倦怠力乏，口淡纳逊，大便时溏。苔薄，舌质淡胖，脉象沉细。

治法：健脾益髓，养血通络。

处方：党参20克，茯苓15克，白术15克，枳壳15克，川断15克，羌活15克，当归15克，枸杞子15克，狗脊15克，鸡血藤30克，木瓜15克。每日1剂，水煎，分2次服。

加减：肢麻不仁明显加桂枝、地龙；膝软无力加杜仲、补骨脂；肢软下坠加升麻、柴胡；若伴中枢性疼痛加乳香、没药。用法：每日1剂，水煎，分2次服。

(2)肾虚髓空型。

症状：患肢麻木不仁，不知痛温，表面皮肤乾燥，触之有感，肌肉萎缩，运动无力，脊柱弯曲或侧弯，形寒肢冷，反应迟钝。舌质淡胖，苔薄色暗，舌边齿痕，脉沉细涩。

治法：益肾填髓，补气活血。

处方：巴戟15克，淫羊藿15克，菟丝子15克，鹿角胶12克，龟版胶12克，狗脊15克，黄芪20克，枸杞子15克，当归15克，赤芍9克，川芎6克，丹参20克，熟地15克，肉从蓉20克，鸡血藤20克，桑寄生15克。每日1剂，水煎，分2次服。

加减：肾虚明显加附子、肉桂；脾虚明显加党参、白术；肉痿血亏加桂枝、黄精。血瘀明显加桃仁、红花。

(3)肝肾不足型。

症状：病程已久，肢麻肉削，手呈鹰爪，肌束颤抖，下肢挛急，步履艰行，肤干粗糙，爪甲脆松，指端溃破，或有坏死，伴头昏目眩，咽干耳鸣，苔少，舌质红，脉象弦细。

治法：滋补肝肾，添精益髓。

处方：熟地20克，龟版20克，白芍15克，枸杞子15克，当归10克，鸡血藤10克，肉从蓉15克，菟丝子12克，麦冬12克，五味子12克，牛膝15克，桂枝6克，桑寄生15克。每日1剂，水煎，分2次服。

加减：肢颤抖动加羚羊角、鈎藤、全蝎；下肢挛急加僵蚕、地龙；兼肾阳不足加巴戟天、仙灵脾、补骨脂。

在上述三型中，从理论上说，应以肾虚髓空型为主，在临床所见，病程已久，以痿证为主要见症，故以脾虚肉痿多见，且兼见肾虚之候，后期则以肝肾阴虚为主。

2.脊髓空洞症针灸治疗

取穴：主穴：华佗夹脊，病变相应节段配穴；肩髃、曲池、秩边。

操作：夹脊穴从空洞最高平面开始在任意节段取个穴位，每隔一个棘突在对侧取一个穴位，如此交错到最低平面，一般取6-8穴，如病变节段较少，可双侧均取，留针30分钟，不捻转提插。12次为一疗程，疗程间休息2-3天。

四、注意事项。

为了防止脊髓空洞症的加重，必须注意如下几点：

第一保持乐观愉快的情绪。较强烈的长期或反复精神紧张、焦虑、烦燥、悲观等情绪变化，可使大脑皮质兴奋和抑制过程的平衡失调，使肌跳加重，使肌萎缩发展。

第二注意预防感冒、感染。脊髓空洞症肌萎缩患者由于自身免疫机能低下，或者存在著某种免疫缺陷，一旦感冒，病情加重，病程延长，肌萎无力、肌跳加重，特别是球麻痹患者易併发肺部感染，如不及时防治，预后不良，甚至危及患者生命。胃肠炎可导致肠道菌种功能紊乱，尤其病毒性胃肠炎对脊髓前角细胞有不同程度的损害，从而使患者肌跳加重、肌力下降、病情反复或加重。

第三合理膳食，保持消化功能正常。脊髓空洞症肌萎缩患者保持消化功能正常，合理调配饮食结构是康复的基础。脊髓空洞症肌萎缩患者需要高蛋白、高能量饮食补充，提供神经细胞和骨骼肌细胞重建所必需的物质，以增强肌力、增长肌肉，早期採用高蛋白、富含维生素、磷脂和微量元素的食物，并积极配合药膳，如山药、莲子心、陈皮、太子参、百合等，禁食辛辣食物，戒除烟、酒。中晚期患者，以高蛋白、高营养、富含能量的半流食和流食为主，并採用少食多餐的方式以维护患者营养及水电解质平衡。

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