进展JACC最新综述根据射血分数来分

近日美国心脏病学会杂志（JACC）发表的一篇综述对心力衰竭（心衰）分类的术语演变进行了总结，并回顾了射血分数在“中等范围”（40%~50%）的心衰患者可能同射血分数降低（＜40%）的患者一样可以受益于神经内分泌系统拮抗剂的循证证据，让我们一起来看看吧。

心衰分类的术语演变

最近在心衰领域发生了一件里程碑式的事件——世界各地的心衰协会首次在对心衰的定义上达成了统一。其一致将心衰定义为“一种由心脏结构性和（或）功能性异常引起、能够被利钠肽水平升高和（或）肺循环或体循环瘀血症状/体征证实的临床综合征”。既往对心衰的传统定义中，并没有提及左心室射血分数（LVEF），只是由于20世纪80至90年代开展的有关心衰的随机对照研究中，规定了较高的LVEF作为排除标准，心衰逐渐与LVEF降低成为了“同义词”。但是在之后的研究和实践中，医生逐渐发现部分心衰患者并没有出现LVEF的降低，而这部分没有出现LVEF的降低的患者也有着较高的住院率和死亡率。随着对心衰这一临床综合征认识的加深，对于LVEF无明显降低心衰患者的分类术语发生了一系列演变，其相应总结如下表所示。

表1射血分数无明显降低心衰命名方法的演变

LVEF的“正常值”

在人群中，LVEF是一个正态分布的连续变量，这种分布随年龄和性别的不同而变化，尽管心衰指南将LVEF正常的阈值定为50%，心脏超声的指南却定义正常阈值为55%。

对于LVEF处于40%~50%的心衰患者，其在临床试验中既没有被纳入LVEF“降低”组，又没有被选入“正常”组。针对这一情况，CHARM研究中的CHARM-Preserved试验，纳入了LVEF＞40%的心衰患者，也正因如此致使了“射血分数保留的心衰（HFpEF）”这一名词得到广泛使用。但另一方面，在不同临床试验中，HFpEF这一名词的定义阈值又有所不同（40%或45%），其总结见下图。

图1不同临床试验心衰患者LVEF的入选标准及其一般定义

LVEF“中等范围”的心衰患者受益于神经内分泌系统拮抗剂的证据

表2纳入了LVEF40%~50%的心衰患者研究的事后分析

最后，基于最新的研究证据，这篇综述支持将射血分数降低的心衰（HFrEF）定义为LVEF＜40%，射血分数正常的心衰（HFnEF）定义为为男性LVEF≥55%、女性≥60%，而LVEF40%~50%则被称为射血分数中间范围的心衰（HFmrEF）。HFpEF则包括HFnEF和HFmrEF。

图2心衰的命名分类的建议

来源：

Classi?cationofHeartFailureAccordingtoEjectionFraction.JAmCollCardiol;77:–25

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