怎样看心肌标志物化验单

怎样看心肌标志物化验单

心肌损伤病发6~9小时候，血中出现增高并延续数天、对心肌损伤的敏感性和特异性都高的标志物。

1、肌酸激酶MB同工酶（CK-MB）

CK-MB可以诊断无骨骼肌损伤的心肌梗死，也适用于初期诊断，其临床特异性高于肌红蛋白，在不同时间重复此项检测有助于确诊AMI；溶栓医治90分钟后，测值增加4倍，提示阻塞的血管再灌注成功。对不稳定心绞痛的病人，CK-MB增加，数月后心肌梗死的产生和死亡都明显高。另外，骨骼肌损伤时，测值也会升高，因此询问病史和视察症状很重要。

2、心肌肌钙蛋白（cTn）

cTn有cTnI和cTnT两种亚型。因其特异强、灵敏度高、病发后延续时间长，是目前诊断心肌损伤较好的肯定标志物。主要用于心肌缺血损伤如ACS（包括隐性心绞痛和不稳定心绞痛和急性心肌梗死）等的临床诊断、危险性估计和于后判断，另外还可用于MI后临床溶栓医治效果判断，心肌缺血损伤面积的估计，临床诊断心肌炎等。

3、同型半胱氨酸（HCY）

同型半胱氨酸（HCY）也称高半胱氨酸，市甲硫氨酸也称蛋氨酸代谢进程中产生的一种含硫氨基酸，体内不能合成。目前认为，HCY水平升高与心、脑血管及周围血管动脉粥样硬化病变有关，并与老年痴呆、肾功能衰竭、流产及糖尿病的早亡有关。检测血浆HCY水平可用于预测心脑血管疾病产生的危险性。

同型半胱氨酸水平升高引发动脉粥样硬化的作用机理可能为：

1）内皮毒素作用；

2）刺激血管平滑肌细胞增生；

3）致血栓作用；

4)脂肪、糖、蛋白质代谢紊乱等。

随着资料的积累，同型半胱氨酸血症是一个重要的独立的心血管疾病（尤其是动脉粥样硬化）危险因素的观点已为愈来愈多的人所接受。血浆HCY的浓度受许多生理性、获得性和药物等多种因素的影响。

1）生活方式的影响：吸烟者，其结果与吸烟的时间长短和数量的多少呈正相干；高蛋白饮食可致血HCY水平的升高，因此建议在禁食8~12小时后测定HCY；叶酸、维生素B6和维生素B12的缺少，其结果升高；长时间饮酒、大量饮咖啡，其结果也会升高；长时间不进行体力活动等都可使结果升高。

2）年龄和性别：随着年龄的增大，结果逐步升高；另外男性HCY高于女性；3）药物：许多药物可致HCY升高，如抗肿瘤药物、雌激素、避孕药、苯妥英钠、卡马西平等药物都可使HCY升高。

4、B型尿钠肽（BNP）

B型尿钠肽是一个重要的心衰指标，由心脏分泌的短肽激素，当心室增大和负荷增加时会升高。BNP有时也叫脑尿钠肽，是一个由32个氨基酸组成的多肽，含一个17个氨基酸组成的环状结构。

通常心衰的发展是缓慢的，常常要几年，心脏的工作能力才渐渐下落并渐渐失去其泵血能力，由于心脏可以通过补偿调理来掩盖出现的病症，只有在病症积累多年后才出现心衰症状。所有心衰的状态，即便是中等程度也是十分严重的健康问题，必须及时医治以延长病患的生命。

BNP是一个在心衰的不同方面有很多用处的指标：

1）急诊室的呼吸急促的病人：BNP的测定可以挑选出非心衰病人；病人的BNP值高于阈值必须随访；帮助挑选需做超声心动图的病人。

2）对急性冠脉综合征或不稳定心绞痛病人的风险分级：BNP检测对亚急性偶发性心肌缺血病人的风险分级；在心肌缺血后2~5天应进行BNP的检测；BNP可对心肌缺血和抗心衰医治进行监测。

3）医治监测：BNP是一个医治有效性的初期监测指标，当医治有效时可明显下落；如果没有BNP的检测，医治效果必须等到几周后通过体征的改善才可以知道。

4）高危筛查无症状的左心室性能障碍：高危的心衰病人，如糖尿病、遗传性心脏病、高血压、过往心梗、年龄超过50岁等，都应进行常规筛查；还可以检测舒张期性能障碍。

5）监测心脏瓣膜疾病病人：对动脉狭窄和回流的心脏瓣膜替换手术病人，BNT的检测可以提供一个好的时机安排。

5、心血管疾病临床检验项目：

C-反应蛋白——初期心肌损伤的标志物

B型尿钠肽（BNP）——心衰病人的初期诊断和预测

心肌钙蛋白-I（TNI）——不稳定性心绞痛

心肌钙蛋白-I（TNI）、肌红蛋白（MYO）——心肌梗塞

来源：医学检验圈by华通医疗

张杰《我想》官方版

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