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如何治疗慢性心衰，中国传统医学或有可作为
2月25日，第十三届国际络病学大会在广州召开。会上云集了心脑血管疾病领域一线顶级专家，并曝出了许多“学术干货”，包括国家项目重大成果、大型循证研究、最新指南的权威解读等。今天小编将“心力衰竭论坛”中的各种干货整理出来与大家分享。
会议现场
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李新立教授：心力衰竭治疗的新策略
中国成人心力衰竭防治指南指出，延长心力衰竭患者生命的“金三角”药物是ACEI/ARB、β受体阻滞剂以及醛固酮受体拮抗剂。但是，在“金三角”+CRT-D策略基础上五年生存率仍较低，祖国医学能否带来希望，成为心力衰竭治疗的“金四角”?
循证医学研究证实，芪苈强心胶囊可以改善心衰患者临床疗效替代终点和心功能，并已写入中国心衰指南。基础研究证实，芪苈强心胶囊可通过上调PPARγ活性减少心肌纤维化和心肌细胞凋亡抑制心室重构治疗左/右心衰竭，保护心功能。同时，芪苈强心胶囊避免了因单纯PPARγ激活而导致水肿和液体潴留可能恶化心功能的不良反应。治疗心衰，祖国医学大有可为!
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马爱群教授：改善能量代谢—心力衰竭药物治疗第四极
“衰竭的心脏犹如一匹虚弱且疲惫的马，若能给予其足够的营养，便可恢复其精力而长时间工作，即便工作水平有所降低。”国际知名期刊《新英格兰医学杂志》曾如是评价改善心衰心脏能量代谢的治疗价值。我国学者开展的基础研究显示，芪苈强心胶囊具有改善糖脂代谢转运受体的表达，改善β氧化与三羧酸循环，提高心肌组织腺苷酸池及能荷值等多种改善能量代谢的证据。研究者发现，在实验组受鉴定的蛋白质中，约有一半与能量代谢相关。β-氧化与三羧酸循环是心肌能量的重要供应环节，其中两个蛋白长链乙酰辅酶A脱氢酶和缩醛酶A的表达在心衰组显著降低，表明在心力衰竭时脂肪酸β的氧化和三羧酸循环过程减弱。经芪苈强心胶囊干预后，两种蛋白的表达增加，说明能量供给得到补偿，这从蛋白质组学的分子水平解释了芪苈强心在心衰能量代谢中的作用。
由高润霖院士、张伯礼院士、黄峻教授等专家共同完成的一项随机、双盲、安慰剂平行对照评价了芪苈强心胶囊治疗慢性心衰有效性与安全性。该项多中心临床试验结果显示，芪苈强心胶囊可以明显降低心衰患者血浆NT-ProBNP水平，使患者6min步行距离提高，症状明显改善，并提高心脏射血分数。
马爱群教授提出，学界应进一步探究心力衰竭能量代谢特点重构机制，探究能量重构与心力衰竭发病机制的关系，探寻新的干预能量重构治疗靶点及药物，并对药物临床有效性、安全性进行验证，为心衰治疗打开新通路。
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沈剑刚教授：中医药治疗慢性心力衰竭，从个案报道到循证医学研究
沈剑刚教授认为，由于慢性心力衰竭是一个多系统信号网络紊乱的疾病，运用几种靶向治疗策略结合难于实现对多系统的同步调节;而有多年历史、大量临床实践基础的中医中药，以其多靶点多成分的治疗模式，在治疗慢性心力衰竭(ChronicHeartFailure,CHF)治疗方面有独到的优势。
以芪苈强心胶囊为代表，在脉络学说指导下，运用气血水同治分消中医治疗原则与现代医学治疗策略相结合的策略确能提高心肌泵血功能，为降低死亡率、病残率带来曙光。目前，芪苈强心胶囊治疗慢性心衰有效性及安全性临床试验研究结果已发表在JACC，受到国际社会的广泛 在中医药治疗心力衰竭的现状方面，吴宗贵教授指出，尽管中医药在心衰治疗中应用广泛，但其辨证尚不统一，疗效尚缺乏循证证据，限制了中医药在心衰治疗中的应用及推广。所以，制定中医诊疗专家共识/规范，对进一步应用、评价中医药具有重要的意义。
在我国临床实践中，中医药正在发挥其应有的作用和地位。芪苈强心胶囊治疗慢性心力衰竭具有“系统效应”：既能够通过增加心肌收缩力、增加心输出血量、增加肾脏血流量、利尿消除水肿迅速治标，又能抑制RAAS及自主神经激活兼顾治本。吴宗贵教授期待，下一版的中国心力衰竭指南能够对中医药做出明确推荐，对芪苈强心胶囊之类的药物予以充分肯定。
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许顶立教授：心力衰竭患者水钠潴留的处理策略
水钠潴留是心力衰竭出现症状的主要原因。心力衰竭患者常伴有水钠潴留，利尿治疗仍然是重要的关键环节，是有症状心力衰竭治疗的第一步，是心力衰竭治疗中必不可少的组成部分。合理使用利尿剂是其他治疗心衰药物取得成功的关键因素之一。
大量长期使用利尿剂导致血容量不足，增加低血压、肾功能不全和电解质紊乱的风险，激活内源性神经内分泌系统、出现“利尿剂抵抗”，患者病情得不到缓解甚至病情加重，预后恶化，临床处理十分棘手，芪苈强心胶囊降低肾脏水通道蛋白2(AQP2)的表达，减少利尿剂抵抗，对应用利尿剂不明显的顽固性水肿仍有明显的效果并且安全，值得临床推广使用。
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周京敏教授：急性心梗致心力衰竭发病机制及通络干预研究
心力衰竭是心血管事件链的终末阶段。目前心衰治疗以干预神经体液变化为主，但5年死亡率高达50%。周京敏教授展开急性心梗致心力衰竭发病机制及通络干预研究，以微血管内皮细胞为核心，从动物和细胞水平研究内皮细胞与心肌细胞、心脏成纤维细胞间的物质-能量-信息网络紊乱病理特征，探讨芪苈强心改善心梗后心衰心肌微循环、心肌重构和心脏功能的作用及机制。
根据研究数据，周京敏教授分析得出，保护“孙络-微血管”是通络干预心梗后慢性心衰的重要靶点;通络干预能有效改善营血成份异常导致的EC损伤，发挥EC介导的脏器组织保护作用，从动物整体水平验证了通络药物芪苈强心胶囊干预“孙络-微血管”对心梗后心衰具有确切的疗效。
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邹云增教授：高血压心肌重构与早期干预
邹云增教授在介绍改善高血压心肌重构的药物中提及，治疗慢性心衰的中药芪苈强心胶囊，在多环节、多途径、多方位显示出治疗优势，包括强心、利尿、扩血管作用、抑制神经内分泌系统激活、抑制炎症反应。中等剂量芪苈强心胶囊对心脏重量和心肌肥厚、心肌细胞凋亡、心肌细胞自噬、血管紧张素系统等均有积极作用。
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来源：医学界
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