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陈茂心衰治疗的团队协作思路贯穿预防
心力衰竭（心衰）作为一种全球性疾病，其发病普遍，急性发作住院率高，给患者及医疗卫生系统带来了沉重负担，尽管给予积极治疗，心衰的死亡率仍然很高且呈上升趋势。为了提高医师对心衰的重视，规范心衰诊疗，优化心衰管理，宣传先进诊疗经验。《门诊》杂志特邀陈茂教授介绍四川省心衰诊疗情况，并分享其临床上的一些经验与体会。
多学科协作，管理心衰患者
随着我国老龄化社会进程加快，心衰患病人数也逐年增加，心衰治疗和长期管理日益引起人们重视。目前，各国医学家都在心衰治疗领域投入了大量研究经费，以期延长患者生存时间和改善生活质量。遗憾的是，心衰死亡率依旧居高不下，疾病的反复为患者、医院和社保带来巨大的负担。陈茂教授分析原因包括以下三点：第一，心衰作为多种疾病共同的终末期，其病因多样化，以至于很难用一种治疗方法解决所有问题；第二，虽然很多药物或器械现已证实疗效显著，但相关适应证仍存在争议；第三，心衰诊疗的规范化问题，即如何准确地对已有明确证据的药物或器械做到规范化应用。
对此，陈茂教授介绍了四川省心力衰竭诊疗规范化培训工作的要点：首先，从中华医学会心血管病学分会的角度，为各地心血管内科尤其是心衰专业的医师搭建一个交流与分享的平台，提供与顶级专家面对面交流经验的机会，增长自我见识，让临床工作更加规范化。因此，由学会举办的各级会议上，都会设立心衰领域的专题讲座或病例分享，从而起到交流与分享的作用。其次，心衰治疗尤其是后期管理强调多学科团队合作。在国外，心衰患者的管理主要由专门的心衰单元来完成；而我国则是整合不同学科自身优势，建设多学科协作小组。以陈茂教授所医院多学科团队为例：心衰患者反复住院，其中很重要的原因就是未控制好容量负荷，这时需要护理团队的支持；患者由于心衰，运动耐量下降，而减少运动，但运动本身可降低心衰再住院率，这时就需要康复科专家指导患者如何正确进行体育锻炼。这些经验提示，心衰的治疗需要组建一个专门的心脏团队共同完成。
医患共同努力，改善患者预后
在谈及如何实现针对心衰规范化诊疗和全程管理时，陈医院现阶段的工作要点，主要通过加深院内医师对心衰疾病的认识，希望给予这类患者早期预警或明确下一阶段治疗方向。心衰患者的治疗以门诊随访为主，做好这项工作需要患者、家属、社区、家庭医师以及专科医师等多方配合协作。具体包括以下三个方面：第一，患者教育，比如利尿剂的使用等。当24h尿量增加时减少利尿剂的使用；反之则增加利尿剂的使用。患教不仅对于患者和家属简单易懂，同时又能有效提高患者的生活质量、减少再入院率；第二，规范社区医师诊疗技术，医院依从性好，医院后，由于费用、不理解等原因停药，导致预后不良；第三，医院内部医师团队的搭建和教育，医院强调重点药物的使用，向患者普及心衰基本常识。经过全院努力，各方心衰认知得以提高，增加了患者接受优化治疗的机会，改善患者生活质量，甚至在某种程度上，减少心衰再住院率，延长患者生存期。
TAVR术优势显著，亟待更多优秀技术到来
尽管近年来针对心力衰竭的研究投入很多，但目前心衰患者整体预后水平仍较差，在这样的背景下心衰预防和病因治疗显得尤为重要。其中，病因治疗是心衰预防中的重要组成部分。陈茂教授介绍道，最近两、三年他带领团队深入学习并实践瓣膜病治疗中的TAVR术（经导管主动脉瓣置换术），由于其创伤小，疗效显著等优势，受到国内外专家的欢迎。瓣膜病介入治疗能够改善患者心功能水平并减少心衰等事件发生，而像这类新技术在中国所处的境况略显尴尬，一方面国外疗效显著的新技术虽然国内适合的患者有很多，但是这些器械或者药物尚没有得到CFDA（国家食品药品监督管理总局）的批准，所以现在属于临床试验阶段，无法大面积开展。另一方面，由于中国患者各项特征有别于西方人群，具有其特殊性，是否可以直接照搬西方的研究结论也有待进一步的研究数据来证明。所以，新技术真正运用于临床还有很长的路，对临床医师而言，应该在采用已有手段主动干预的基础上，以积极的态度迎接优秀新技术的到来。
参考文献[1]LeonM,SmithCR,MackMJ,etal.Transcatheterorsurgicalaortic-valvereplacementinintermediate-riskpatients.NEnglJMed,,:-.DOI:10./NEJMoa.
医师简介
医院
主任医师、教授、博士生导师
医院心内科主任，中华医学会心血管病学分会常委，中华医学会心血管病分会结构性心脏病学组副组长，四川省医学会心血管病学专委会主任委员。擅长冠脉介入治疗、经导管主动脉瓣植入术。
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