心肌酶增高未必就是心肌炎nbsp下

2.病原学诊断依据

（1）确诊依据：自患儿心内膜、心肌、心包穿刺液中分离到病毒或检测特异性病毒抗体阳性，为诊断的金标准。

（2）参考依据：

①自患儿粪便、咽拭子或血液中分离到病毒，且恢复期血清同型抗体滴度较第一份血清升高或降低4倍以上。

②病程早期患儿血中特异性IgM抗体阳性。

③用病毒核酸探针自患儿血中查到病毒核酸。

具备以上临床诊断依据的2条或2条以上可诊断为心肌炎，如发病同时或发病前1~3周有病毒感染的证据支持，同时具备病原学确诊依据或参考依据之一，可临床确诊为病毒性心肌炎。

治疗

目前针对病毒性心肌炎并无特效治疗方法，多以支持疗法为主。

首要的是注意休息，卧床休息可以减轻心脏负担，预防心肌内病毒复制加速。一般要求急性期至少卧床8周，恢复期至少半日卧床6个月。

对于处于病毒血症阶段的早期患者，抗病毒药物的疗效尚不明确，多以改善心肌营养为主，应用较多的药物为磷酸肌酸钠、大剂量维生素C（mg/kg）、1，6二磷酸果糖等，有研究认为早期应用大剂量丙球（2g/kg）可以减轻心肌细胞损害[4]。

如出现心衰，可小剂量应用地高辛（总量0.03mg/kg，首次取半量即刻口服，以后半量分2次每8小时1次，维持量约为总量的1/5~1/10）[5]。

如心排量不足，血流动力学不稳定，可应用血管活性药物，如多巴胺2~10ug/kg.min，也可与多巴酚丁胺合用，剂量为各10ug/kg.min。

如有心律失常，可应用胺碘酮初次5mg/kg，缓慢静注，维持5~15ug/kg.min泵入，病情平稳后更为口服。

如有完全性房室传导阻滞或药物无法控制的快速心律失常，可予以食道调搏或安装临时心脏起搏器。

爆发性心肌炎

在此需提及一种特殊类型的心肌炎-爆发性心肌炎。此类型是一种起病急骤，病情发展迅猛，预后凶险的急性重型心肌炎，临床表现为急性充血性心力衰竭、心源性休克和（或）恶性心律失常。后者可导致阿-斯综合征发作。

爆发性心肌炎临床较少见，但起病急，进展快，病毒直接侵犯心肌、冠状动脉，致心肌缺氧、缺血、水肿和代谢障碍，使心肌细胞除极化过程受到抑制，失去了电激动能力，引起的严重广泛的急性心肌损害。预后较差，需警惕扩张型心肌病的出现。

因此治疗上需争分夺秒，目前主要采用抗心律失常药物及保护心肌为主的综合疗法，可合理使用肾上腺皮质激素。对于出现充血性心力衰竭、肺水肿、呼吸窘迫、低氧血症患儿应进行气管插管，呼吸机辅助通气。如有明显血流动力学障碍应及时行电复律。如药物治疗无效，仍反复出现严重的心律失常，需安装临时心脏起搏器。

鉴别诊断

本病应与风湿性心肌炎、中毒性心肌炎、先天性心脏病、结缔组织病以及代谢性疾病引起的心肌损害、甲状腺功能亢进、原发性心肌病、原发性心内膜弹力增生症等疾病相鉴别。临床医生接诊时应详细询问病史，注意心脏查体、心电图及心脏超声的检查，不要轻易给出病毒性心肌炎的诊断，以防失治误治，过度医疗。

本文作者：长医院儿科荆薇

参考文献

1.牛伟红.例疱疹性咽峡炎临床资料总结及分析.中国医药导刊，，4：-。

2.杨思源.小儿心脏病学.第4版.北京：人民卫生出版社，：。

3.中华医学会儿科学分会心血管学组。病毒性心肌炎诊断标准（修定草案）。中国实用儿科杂志，0，15（5）：。

4.HeartFailureSocietyofAmerica.Myocarditis:Currenttreatment.JCardFail,6,12(1):e-e.

5.杨思源.小儿心脏病学.第4版.北京：人民卫生出版社，：

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