前沿糖尿病可能是心衰的独立危险因素

研究显示，糖尿病可能是心力衰竭（心衰）发生的独立危险因素。

近期，研究团队对例成年糖尿病患者和例匹配的对照组受试者进行10年跟踪调查研究结果发布，发现五分之一的糖尿病患者出现心衰，而非糖尿病患者中这一比例仅为约10％。

该研究结果表明，糖尿病患者与非糖尿病患者相比，患心衰的风险显著增加。

该研究同时指出，即使没有结构性心脏病（如舒张功能障碍），糖尿病患者仍然有更高的心衰发病风险，这一发现是对糖尿病性心肌病（diabticcardiomyopathy，DCM）概念的进一步支持。

盘点此前的研究，已有研究指出，糖尿病患者罹患心衰的风险会增加，约占心衰住院的33%；此外，22%的老年糖尿病患者均患有心衰。

糖尿病是一类常见疾病，已有充分证据显示，其与心血管疾病相关。但由于糖尿病患者常伴有其他因素如高血压和/或冠心病等，从而引发心衰，故糖尿病与心衰间的关系很难界定。

此项新近公布的研究旨在明确糖尿病对心衰发展的长期影响，包括对射血分数（EF）、死亡率、高血压、冠心病、舒张功能等的影响。研究基于罗切斯特流行病学项目（RochstrEpidmiologyProjctREP）数据。

该研究最终纳入例糖尿病患者，以及例非糖尿病参与者。入组受试者进行了包括血液检查、体质量指数（BMI）、超声心动图等在内的一系列检查。

随访期间，记录受试者心衰、心肌梗死（心梗）、卒中等的发生率，以及死亡率。

对比基线资料，糖尿病患者BMI高于非糖尿病受试者，且糖尿病人群患心房颤动（房颤）、心衰、代谢综合征等的百分比也更高。此外，糖尿病人群基线甘油三酯水平、胰岛素水平和血清葡萄糖水平等的表现也不理想。

在糖尿病患者中，21％（24例/例）为胰岛素依赖型糖尿病患者，这24例患者仅接受胰岛素治疗，并未使用如钠-葡萄糖协同转运蛋白2（SGLT-2）抑制剂或二肽基肽酶4（DPP-4）抑制剂等新型降糖药。

入组的糖尿病患者，基线E/’比值（舒张早期二尖瓣血流速度与舒张早期二尖瓣环运动速度的比值）较非糖尿病受试者更高（9.7对8.5;P0.）；但两组受试者基线射血分数、左心房大小、舒张功能障碍等无统计学差异。

随访时间为10.8年，在此期间，入组糖尿病患者心衰发生率高于非糖尿病受试者（HR,2.1;95％CI,1.2-3.6;P=0.01）。

从最初数据收集的第1年，即有45例糖尿病患者罹患心衰；第5年时，14％的入组糖尿病患者发展为心衰。

第10年时，入组糖尿病患者中21％发展为心衰，非糖尿病受试者中12％诊断为心衰。

两组心源性猝死、心梗、卒中和全因死亡率等方面，无统计学差异。

研究人员进一步对比了无舒张功能障碍亚组，发现与非糖尿病受试者相比，即使基线时无舒张功能障碍的糖尿病患者，其患心衰的风险也更高（HR,2.5;95％CI,1.0-6.3;P=0.04）。也就是说，在具有正常左心室充盈压的队列亚组中，糖尿病仍与心衰发生风险增加有关。

研究者

“尽管后续研究仍在进行中，但基于已有的结果，可以认为糖尿病性心衰大部分的病理生理学起因是由于糖尿病本身的负面影响，以及随后在心肌组织细胞水平（cardiacmuscltissu）发生的下游重塑（downstramrmodling）”。

研究者指出，“未来的研究应集中于积极管理风险因素，如体质量指数、血糖和胆固醇水平等，研究风险因素管理是否有助于降低糖尿病患者心衰的发病率。”

同行评议

“该研究无疑为糖尿病患者更易发展为心衰，以及糖尿病性心肌病提供了更多证据。”

AHA糖尿病委员会主席

美国心脏协会糖尿病委员会（AmricanHartAssociationsDiabtsCommitt）主席Plutzky认为，“糖尿病会增加心血管疾病的风险，但当我们治疗糖尿病时，并没有使心血管疾病的风险得到改善，这是一个长期的矛盾。”

“过去几十年，我们进行了大量尝试。就在过去几年，发生了巨大变化，有两类药物在降低心血管疾病风险（包括心脏病发作和心衰）方面表现突出。”

最近使用SGLT-2抑制剂进行的试验令人震惊，结果引人注目。几项研究先后证实，SGLT－2抑制剂可降低2型糖尿病患者心血管死亡或心衰住院风险，其在非糖尿病人群中的表现，同样突出。

GLP-1激动剂可能对减少呼吸急促和心衰也会产生“间接影响”，但与SGLT-2抑制剂相比，其在心衰领域的数据并没有那么显著。

Plutzky表示，“我们的希望是，通过了解糖尿病与心衰这两种疾病间的联系，医务人员可以更好地为糖尿病患者的心衰迹象和症状，提供咨询和监测。”

慧敏综编整理，参考自Mdscap

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