ARDS的诊断标准和治疗原则

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ARDS是指由各种肺内和肺外致病因素所导致的急性弥漫性肺损伤，进而发展的急性呼吸衰竭。主要病理特征是炎症反应导致的肺微血管内皮及肺泡上皮受损，肺微血管通透性增高，肺泡腔渗出富含蛋白质的液体，进而导致肺水肿和透明膜形成。主要表现为严重的呼吸困难和顽固性低氧血症。满足以下四项条件方可诊断为ARDS：①明确诱因下1周内出现的急性或进展性呼吸困难。②胸部X线平片/CT显示双肺浸润影，不能完全用胸腔积液、肺叶/全肺不张和结节影解释。③呼吸衰竭不能完全用心力衰竭、液体负荷过重解释。④根据氧合指数诊断。治疗原则：(1)治疗原发病和危险因素。(2)机械通气：肺保护性通气策略，保持吸入压35cmH2O，潮气量5～10ml/kg，PEEP5～10cmH2O，最高不超过18cmH2O，FiO2尽可能低于60，必要时反比通气。(3)控制液体量：不超过～ml，纠正电解质失衡。(4)肾上腺皮质激素：甲基强的松龙。(5)营养支持。(6)合并症的处理：感染、应激溃疡、急性肾衰、DIC、电解质紊乱、心律失常等。

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