治疗心力衰竭新技术落地福医二院心内科心内

年11月2-3日，经充分准备、培训，与国家心脏中心、中医院合作，心内科王振华团队完成福建首例心衰超滤脱水装置治疗急性失代偿性心力衰竭。

90％的急性失代偿性心衰（ADHF）患者是由于液体潴留导致的临床症状而住院。液体潴留导致肺或体循环淤血，临床表现为呼吸困难、水肿等症状。肾脏淤血引起肾小球滤过率降低和钠排泌减少，心衰低心排可导致肾灌注减低，进一步减低肾小球滤过率。因此，ADHF患者多有合并心肾综合症，出现利尿剂抵抗，无尿、少尿，急需血滤治疗。但是传统的血液透析或血液滤过设备，管道较粗，约有ml血液留在体外管道里，如此多的血液引流出体外，ADHF患者无法承受，本就靠血管活性药物维持的失代偿的血流动力学严重紊乱，出现无法纠正的休克或者室性心律失常，进而死亡。而且传统的血液透析或血液滤过设备血流量大，多为～ml/min，体外循环的血液流量会增加外周血管阻力、加重循环负荷，对于心功能已经丧失储备能力的心力衰竭患者，应避免任何额外增加心脏负荷的因素。因此，传统的血液透析或血液滤过设备并不适合心力衰竭的超滤治疗。

治疗后

最近用于治疗心力衰竭的超滤设备和技术取得了重大进步，研发出心衰专用超滤脱水装置。该装置血流量低至10～50ml/min、体外循环容量仅30～60ml，对血流动力学影响可忽略不计，且不增加外周血管阻力。此外，由于较粗大的浅表静脉（如肘正中静脉、头静脉等），能满足30ml/min的血流量，该设备还可以经外周浅表静脉建立体外循环。这些进步从技术上保障了超滤治疗安全，专门针对心力衰竭的病理生理，纠正液体潴留，不会造成电解质和酸碱平衡紊乱、不引起神经内分泌激活，不需要置换液和透析液，不用频繁检测电解质和血气分析，极大简化了操作流程，且可经外周浅表静脉建立通道，适宜在普通病房由心内科完成治疗，可安全有效地应用于心力衰竭患者。临床上可以根据病人的液体超负荷状况，确定需要排出的液体总量，实现可调、可控、可预测的机械脱水。因此，Bart医师在《循环》杂志上撰文，把超滤治疗作为纠正钠水潴留的“金标准”，成为了心力衰竭容量管理的终极利器，改变了ADHF“强心、利尿、扩血管”的常规治疗模式。

超滤治疗的适应证：1.心力衰竭伴有利尿剂抵抗的患者，或利尿剂缓解淤血症状效果达不到临床满意者；2.心力衰竭伴有明显的液体潴留表现，即有下肢或身体下垂部位的指凹性水肿，同时具备如下二项或以上者：（1）劳力性呼吸困难，阵发性夜间呼吸困难，或端坐呼吸；（2）肺部湿啰音；（3）淤血性肝大或腹水；（4）颈静脉怒张＞10cm；（5）X线胸片有肺淤血、肺水肿或胸水。3.因近期明显的液体负荷增加，导致心力衰竭症状加重的患者。

该患者入院前，急性失代偿全心衰，心功能4级，肺部水肿，全身高度水肿、颈静脉怒张、肝大、腹水，心率次/分，CVP：23cmH20。呈现严重容量超负荷状态，与其干体重相比，预计容量超15-20L以上。辅助检查：BNP：pg/ml，胸片：双肺纹理增多，卧位心影增大，主动脉硬化。心脏彩超：全心增大，左室舒张期末内径60mm，左房内径51mm，EF：25%。肾功能检查：BUN：16.40mmol/l，CERA：umol/l，尿酸：umol/l；入院后经使用大剂量利尿剂无效。患者病情岌岌可危，随时可能死亡。经及时超滤处理，该患者心衰症状明显缓解，全身水肿明显改善，24h净负出ml。血流动力学稳定，血压/75mmhg，心率已降至70余次/分，肺部啰音消失，全身水肿完全消退，肝大、腹水消失，CVP降至10cmH20。辅助检查：电解质正常，肾功能：BUN：11.03mmol/l，CERA：.5mmol/l，尿酸：umol/l。超滤治疗有效解决钠水潴留，明显改善症状，纠正利尿剂抵抗，缩短住院时间，疗效显著。

心内科作为闽南地区心血管病的主要防治中心，在院领导的支持下，心内科三区设立心力衰竭亚专科发展方向，积极进行心衰诊疗学科建设，不断引进心衰诊疗新技术，创建了我省首个心衰重症监护室（HFCU），系统开展疑难心肌病诊断、急危重症心衰诊疗和慢性心衰管理，挽救了大量的心力衰竭患者的生命。此次在国家心血管病中心、中医院心力衰竭中心张健教授的牵头下，我科作为我省唯一的一个中心参与了《超滤治疗急性左心衰项目》，首例急性心力衰竭超滤治疗的成功预示我院心内科在重症心力衰竭的治疗走在了省内同行的前面。十九大记者见面会上习近平总书记曾讲过“不要人夸好颜色，只留清气满乾坤”，充分展示了中华儿女的自信。新时代，新征程，我科在院领导的带领下，将不忘初心，砥砺奋进，为广大心血管病患者带来更多福音。（供稿：叶玉民王振华）

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