病毒性风湿性心肌炎鉴别诊断

现重点描述下列四种疾病的临床特点,以资鉴别:

(一)原发性心内膜弹力纤维增生症相似之处为心脏扩大,反复出现心力衰竭,可见心源性休克但本病多发生在6个月以下的小婴儿心内膜弹力纤维大量增生及心肌变性等病变累及整个心脏心电图及超声心动图检查均显示左室肥厚为主临床表现为反复发作的左心衰竭症状,心脏肥大,心音减弱,无杂音或有轻度收缩期杂音无病毒感染的病史或症状,无病毒性风湿性心肌炎的实验室检查改变

(二)中毒性风湿性心肌炎有严重感染或药物中毒史常并发于重症肺炎、伤寒、败血症、白喉、猩红热等疾病,常随原发病感染症状好转而逐淅恢复

(三)风湿性心脏炎有反复呼吸道感染史风湿活动的症候如高热,多发性游走性大关节炎,环形红斑及皮下小结等有瓣膜病变时出现二尖瓣区收缩期和/或舒张期杂音实验室检查可见血沉增快,c-反应蛋白阳性,粘蛋白增高及抗溶血性链球菌“o”,链球菌激酶效价增高与咽拭子培养阳性等链球菌感染的证据

(四)克山病相似点为心脏扩大、心律紊乱、出现心力衰竭或心源性休克但克山病有地方性,发病常在某一流行地区,有多发季节(如东北冬春季,西南夏季为多)及年龄物点(如东北青年妇女,西南2-5岁患儿)心电图上以st-t改变,右束支传导阻滞、低电压者为多见;心律失常心律多变、快变,心率明显增快或减慢为特点x线检查心脏扩大较显著,搏动显著减弱,控制心力衰竭后不能回缩至正常急性期过后多数变为慢性有时可因心脏中附壁血栓脱落而引起脑栓塞,发生抽搐或偏瘫

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