细菌性心内膜炎或风湿性心肌炎可以延及心肌

(一)感染性疾病病程中发生的风湿性心肌炎

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【病因学】

各种病毒都可引起风湿性心肌炎,其中以引起肠道和上呼吸道感染的委员长病毒感染最多见

(二)过敏或变态反应所致的风湿性心肌炎

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按病因风湿性心肌炎可分为以下三类:

腺病毒也时有引起风湿性心肌炎此外,麻疹、腮腺炎、乙型脑炎、肝炎、巨细胞病毒等也可引起风湿性心肌炎临床上绝大多数病毒性风湿性心肌炎由柯萨奇病毒和埃可病毒引起柯萨奇病毒的b组为人体风湿性心肌炎的首位病原体,按其分型以2、4二组最多见,5、3、1型次之;a组的1、4、9、16、23各型易侵犯婴儿,偶尔侵入成人心肌

就目前所知,风湿热的发病以变态反应可能最大,风湿性风湿性心肌炎属于此类肠道病毒为微小核糖核酸病毒,其中柯萨奇、埃可(echo)、脊髓灰质炎病毒为致风湿性心肌炎的主要病毒;粘病毒如流感、副流感、呼吸道合胞病毒等引起的风湿性心肌炎也不少见;

其致病病原体可为细菌、病毒、霉菌、立克次体、螺旋体或寄生虫细菌感染以白喉为著,成为该病最严重的并发症之一;伤寒时风湿性心肌炎不少见;细菌感染时心肌受细菌毒素的损害细菌性心内膜炎或风湿性心肌炎可以延及心肌,伴发风湿性心肌炎,致病菌以葡萄球菌、链球菌或肺炎球菌为主,脑膜炎球菌菌血症、脓毒血症等偶尔可侵犯心肌而引起炎症

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多种霉菌如放线菌、白色念珠菌、曲菌、组织胞浆菌、隐球菌等都可引起风湿性心肌炎症,但均少见原虫性风湿性心肌炎主要见于南美洲锥虫病与弓青工体病立克次体病如斑疹伤寒也可有风湿性心肌炎症螺旋体感染中钩端螺旋体病的风湿性心肌炎不少见,梅毒时心肌中可发生树胶样肿近年来,病毒性风湿性心肌炎的发病率显著增多,受到高度重视,是当前我国最常见的风湿性心肌炎,霉菌、寄生虫、立克次体或螺旋体引起的风湿性心肌炎则远比病毒和细菌性风湿性心肌炎少见

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