病毒性风湿性心肌炎的临床表现和病理特点猝死型风湿性心肌炎死前无心脏病表现

病毒性风湿性心肌炎的病理改变缺乏特异性,以心肌损伤为主的风湿性心肌炎表现为心肌细胞溶解、坏死、变性和肿胀等;以问质损害为主的风湿性心肌炎表现为心肌纤维之间和血管周围结缔组织中炎性细胞浸润。从病变范围可分为局灶性和弥漫性风湿性心肌炎。

1.亚临床型风湿性心肌炎

病毒感染后l-3周可有轻度心前区不适、心悸、心电图可有st-t改变、各种期前收缩,ck-mb和心脏肌钙蛋白t或i升高,但无心脏扩大、心力衰竭表现,经适当治疗l个月逐渐恢复。

病毒感染后1～2周内出现胸痛、气短、心悸等症状,心动过速、室性奔马律、心力衰竭、心脏扩大等体征,甚至出现心源性休克。此型病情凶险,可在数日内死于泵衰竭或严重心律失常。

病毒感染后无自觉症状,常规检查心电图发现有st-t改变或房早、室早,数周之后,这些改变自行消失或遗留心律失常。

5.猝死型风湿性心肌炎

病毒感染后有一过性风湿性心肌炎表现,数年后发现心脏逐渐扩大,表现为扩张型心肌病。

病毒性风湿性心肌炎的临床表现取决于病变的广泛程度和严重性,多数病例呈亚临床型,可以完全没有症状。重者可并发严重心律失常、心力衰竭、心源性休克,甚至猝死。从l临床症状、病程及转归来分类,病毒性风湿性心肌炎可分为以下几型:

3.隐匿进展型风湿性心肌炎

2.轻症自限型风湿性心肌炎

4.急性重症风湿性心肌炎

病理

死前无心脏病表现,常在活动中猝死,尸检证明有急性病毒性风湿性心肌炎。

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