ldquo放血疗法rdquo治疗

这是十几年以前的事，故事的发生是这样的。

很久很久以前，一位孕38+3周、已经不规律宫缩的“二剖”医院就诊。贫血貌，血压/70mmHg，心率次/分，呼吸22次/分，产检未见异常。查血常规，Hb为43g/L，血小板等正常。在做好术前准备的同时，联系手术室急诊剖宫产终止妊娠。原计划直接带红细胞悬液一个单位（ml）进手术室，术后缓慢输注的，但考虑到万一术中大出血，就另外备血红细胞悬液三个单位（ml），一旦需要时再从血库取血。患者进手术室后，低年资的麻醉大夫以“重度贫血”为由拒接做腰麻，必须在麻醉前快速输注红细胞悬液才予以麻醉。手术大夫也是一位低年资的住院总医师，“只能”听从麻醉大夫的，“快速”滴注红细胞悬液两个单位（ml）……

在“快速”滴注红细胞悬液约ml时，患者突然出现心慌、胸闷等典型的急性左心衰竭的表现，查体满肺湿罗音，麻醉大夫赶快停用红细胞悬液，并予以“强心、利尿”等急救措施，但20分钟“急性左心衰”并没有得到明显缓解。手术大夫与我联系，我尽快赶到手术室，简单了解情况后，确定是因“快速输注红细胞悬液”导致的急性左心衰，“强心、利尿”等抢救措施不理想。考虑到“病因”治疗才是目前的主要矛盾……

我让麻醉大夫做“桡动脉”穿刺，好在麻醉大夫手脚非常麻利，短短数分钟就顺利完成“桡动脉穿刺”。我们让患者做穿刺的手臂下垂，“极快速”（3-5分钟）“放出”血液约ml，患者症状和体征立刻得到缓解，肺部“湿罗音”立刻消失，再观察30分钟左右，顺利麻醉，顺利完成二次剖宫产。术后患者恢复良好。未再出现任何“心衰”表现。

经验与教训：

1、慢性贫血患者已经有了一定的“耐受力”，不需要在短时间内纠正贫血；

2、“重度贫血患者”，全身脏器都处于“长期”和“严重”的贫血状态，尤其是心脏功能也处于一种“慢性心衰”状态，快速的输注血液制品，不但在短时间内快速增加了血容量，而且也会在短时间内明显增加血液的“粘稠度”，明显增加血管的阻力，加重心脏负担，导致“急性左心衰”；

3、“重度贫血患者”在分娩或手术前应该考虑纠正贫血，但一定要讲究“量”和“速度”，我的建议是，每1-2天输注红细胞悬液一个单位（ml），在3-4小时内缓慢滴注；

4、类似由于快速输血导致的“急性左心衰”，常规的“强心、利尿”等措施效果往往不好，“快速放血疗法”可以考虑，但在病房等可能不适宜……

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