当前位置：风湿性心肌炎 > 疾病护理 > 2019年临床执业助理医师每日一练第 >
2019年临床执业助理医师每日一练第
时间安排表
年1月16日-年1月28日24时
年2月15日-年2月28日
年6月15日-年6月21日
年8月23日-年8月25日
年11月23日-年11月24日
1.男，38岁，因胃癌行胃大部切除手术，术中估计失血ml，术后患者感胸闷、心悸。血常规：Hb70g/L，Plt×/L。给患者输注的血液成分首选的是：
A.洗涤红细胞
B.悬浮红细胞
C.辐照红细胞
D.冰冻红细胞
E.浓缩红细胞
向上滑动查看参考答案
↓
↓↓
↓↓↓
答案：B（E）
解析：①患者术中失血ml后Hb70g/L，血小板处于正常值下限。卫生部输血指南规定：Hb＞g/L不输血，Hb＜70g/L输浓缩红细胞，Hb为70~g/L时，根据具体决定。本例Hb70g/L，按8版外科学P23观点，应输注浓缩红细胞（答案为E），但几乎所有目前出版的医考参考书都将答案选为B，因为这些医考参考书都将输血指南的“浓缩红细胞”改为了“悬浮红细胞”。甚至有些年份的答案项中根本就没有出现“浓缩红细胞”的选项。故根据习惯，本题选B作为正确答案，但若按8版外科学观点，正确答案为E。②洗涤红细胞主要用于对白细胞凝集素有发热反应者，辐照红细胞主要用于预防输血相关移植抗宿主病。
合理输血的处理原则
2.有一人患者输血后出现全身瘙痒、荨麻疹，应为：
A.发热反应
B.过敏反应
C.溶血反应
D.细菌污染反应
E.循环超负荷
向上滑动查看参考答案
↓
↓↓
↓↓↓
答案：B
解析：①输血后出现皮肤瘙痒、荨麻疹，应诊断为变态反应（过敏反应），答案为B。②发热反应常表现为寒战高热。溶血反应常表现为腰背部疼痛，低血压、休克、尿呈酱紫色。细菌污染反应常表现为败血症。循环超负荷常表现为急性左心衰。
输血的不良反应——发热和过敏反应
3.腺垂体功能减退症最常见的原因是：
A.希汉综合征
B.各种垂体肿瘤
C.原发性空蝶鞍症
D.糖尿病血管病变
E.颅内感染后遗症
向上滑动查看参考答案
↓
↓↓
↓↓↓
答案：B
解析：①腺垂体功能减退症的病因以各种垂体肿瘤多见（包括功能性和非功能性），以产后大出血引起的腺垂体缺血坏死（希汉综合征）最典型、最严重，答案为B。②原发性空蝶鞍症、糖尿病性血管病变、颅内感染也可引起腺垂体功能减退症，但少见。
腺垂体功能减退症病因
4.乳腺癌患者乳腺皮肤出现“酒窝征”的原因是：
A．肿瘤侵犯了周围腺体
B．肿瘤侵犯了胸大肌
C．肿瘤侵犯了局部皮肤
D．肿瘤侵犯了Cooper韧带
E．癌细胞堵塞了局部皮下淋巴管
向上滑动查看参考答案
↓
↓↓
↓↓↓
答案：D
解析：①乳腺癌侵及悬韧带（Cooper韧带），使其收缩导致肿瘤表面皮肤凹陷，出现酒窝征（D）。②癌细胞累及皮下淋巴管，引起淋巴回流障碍，出现真皮水肿，皮肤呈现桔皮样变。癌细胞广泛扩散到乳腺及其周围皮肤，发生许多硬的小结节，称为卫星结节。铠甲状癌是指晚期乳腺癌，累及胸肌、筋膜、背部、对侧胸壁，融合成片，可紧缩胸壁，限制呼吸。
乳腺癌的临床表现：
乳腺癌好发于外上象限，占45%~50%。早期表现为患侧乳房无痛、单发的小肿块。肿块质硬，表面不光滑，与周围组织分界不清，在乳房内不易推动。晚期可出现浸润和转移症状。
5.下列不符合单纯性甲状腺肿的是：
A．抗甲状腺抗体正常
B．甲状腺轻度或中度弥漫性肿大
C．甲状腺肿大伴震颤或血管杂音
D．随病情发展呈多结节性甲状腺
E．甲状腺肿大引起气管压迫症状
向上滑动查看参考答案
↓
↓↓
↓↓↓
答案：C
解析：①单纯性甲状腺肿是由于缺碘所致的甲状腺代偿性肿大，不属于自身免疫性疾病，因此抗甲状腺抗体正常。②早期甲状腺弥漫性轻度肿大，质软，一般无血管杂音或震颤。可见本题正确答案为C而不是D，很多医考参考书将答案错为D，8版内科学已删除该知识点，可参阅1版内科学P，原话。②久病后甲状腺中、重度肿大。随着病情进展，扩张的滤泡可聚集成多个大小不等的结节，形成结节性甲状腺肿。单纯性甲状腺肿体积较大时可压迫气管、食管、喉返神经等出现压迫症状。
单纯性甲状腺肿的鉴别诊断
注意：压迫症状：
1.压迫气管：呼吸困难；
2.压迫食管：吞咽困难；
3.压迫喉返神经：声嘶；
4.压迫颈交感神经：Horner综合征；
5.压迫大静脉：颈静脉怒张。
6.术后病人出现饮水呛咳症状，最可能的原因是：
A．喉返神经损伤
B．喉上神经内支损伤
C．喉上神经外支损伤
D．喉头水肿
E．器官塌陷
向上滑动查看参考答案
↓
↓↓
↓↓↓
答案：B
解析：迷走神经分出喉上神经和喉返神经支配甲状腺，喉上神经内支支配声门裂以上喉黏膜的感觉，故此支损伤时喉部黏膜感觉丧失，将导致进食或饮水时误咽、呛咳（B）。喉上神经外支支配环甲肌，此支损伤将导致环甲肌瘫痪，引起声带松弛、音调降低。喉返神经损伤将导致声音嘶哑。喉头水肿、气管塌陷将导致呼吸困难、窒息死亡。
甲状腺神经损伤的临床表现
注意：喉上神经内支损伤表现为饮水呛咳；喉上神经外支损伤表现为音调降低；喉返神经损伤表现为声嘶。
7.头部外伤后腰椎穿刺检查脑脊液呈血性，最常见的临床情况是：
A．脑震荡
B．急性颅内血肿
C．脑挫裂伤
D．急性硬膜外血肿
E．急性硬膜下血肿
向上滑动查看参考答案
↓
↓↓
↓↓↓
答案：C
解析：①脑震荡是最轻的脑损伤，表现为伤后即刻发生短暂的意识障碍和近事遗忘，神经系统检查无阳性发现，腰椎穿刺正常，无血性脑脊液，故不答A。②颅内解剖层次大致为：头皮→颅骨→硬脑膜→蛛网膜→软脑膜→脑组织。急性硬膜外血肿的血液积聚于颅骨和硬脑膜之间，急性硬膜下血肿的血液积聚于硬膜下腔，其出血一般不会随脑脊液进入椎管，因此腰椎穿刺不会出现血性脑脊液，故不答DE。③脑挫裂伤由于有脑组织损伤，出血可随脑脊液进入椎管，因此腰穿时会出现血性脑脊液，故答案为C。急性颅内血肿范围太广泛，故不答B。
颅内血肿临床表现和诊断
8.先兆流产的诊断依据不包括：
A．尿妊娠试验阴性
B．停经后少量阴道出血
C．下腹坠痛
D．子宫大小与停经时间相符
E．子宫颈口未开
向上滑动查看参考答案
↓
↓↓
↓↓↓
答案：A
解析：①人绒毛膜促性腺激素（hCG）是合体滋养层细胞合成的，而尿妊娠试验检测的就是hCG。先兆流产时由于妊娠物尚在体内，因此尿妊娠试验多为阳性（A错）。②先兆流产是指妊娠物尚留在宫腔内，但出现流产的临床症状，如少量阴道流血、下腹坠痛或腰背痛等。由于无妊娠物排出，故子宫颈口未开、子宫大小与停经时间相符。
《四类流产的鉴别诊断》
先兆流产
难免流产
不全流产
完全流产
出血量
少
中→多
少→多
少→无
下腹痛
无或轻
加剧
减轻
无
组织排出
无
无
部分排出
全部排出
宫颈口
闭
扩张或有妊娠物堵塞
扩张或有妊娠物堵塞
闭
子宫大小
与妊娠周数相符
相符或略小
小于妊娠周数
正常或略大
鉴别：
①先兆流产——宫口未开。
②难免流产——宫口已扩张，胚胎组织堵塞于宫颈口，子宫大小与停经周数相符或略小。
③不全流产——宫颈口扩张，宫颈口有妊娠物堵塞，子宫大小小于停经周数。
④完全流产——宫口关闭。
⑤稽留流产——早孕反应消失，宫颈口未开，子宫不再增大反而缩小。
9.妊娠合并心脏病，其发病率最高的是：
A．先天性心脏病
B．贫血性心脏病
C．高血压心脏病
D．风湿性心脏病
E．围生期心脏病
向上滑动查看参考答案
↓
↓↓
↓↓↓
答案：A
解析：妊娠合并心脏病的种类和顺位是先天性心脏病（占35%~50%）、风湿性心脏病、妊娠期高血压疾病性心脏病、围生期心脏病、贫血性心脏病、心肌炎等。
妊娠合并心脏病的临床表现：
（1）心脏病对妊娠的影响：目前，妊娠合并心脏病患者，先天性心脏病占35%~50%，最常见，其余依次为风心病、妊娠期高血压疾病性心脏病、围产期心肌病、贫血性心脏病、心肌炎等。
先天性心脏病
左向右分流型——轻度房缺、室缺、动脉导管未闭，对妊娠影响不大
右向左分流型——如法洛四联症、艾森曼格综合征，不宜妊娠，若已妊娠应尽早终止
无分流型——肺动脉口狭窄、主动脉缩窄、马方综合征，不宜妊娠，若已妊娠应尽早终止
风湿性心脏病
二狭——轻度二狭可耐受妊娠；重度二狭伴肺动脉高压者，已妊娠者宜早期终止
二闭、主闭——一般情况下可耐受妊娠
主狭——可增加左心射血阻力，严重者应手术矫正后再考虑妊娠
妊高征心脏病
诊断及时，治疗得当，常能渡过妊娠和分娩期
产后病因消除，病情会逐步缓解，多不遗留器质性心脏病变
围产期心肌病
是指发生于妊娠晚期至产后6个月内的扩张性心肌病
曾有本病、心衰且遗留心脏扩大者，应避免再次妊娠
心肌炎
急性心肌炎病情控制良好者，可在严密监护下妊娠
心功能严重受累者，妊娠期发生心衰的危险性很大
柯萨奇B组病毒感染所致心肌炎，病毒可能导致胎儿宫内感染
（2）妊娠合并心脏病对胎儿的影响：不宜妊娠的患者一旦妊娠，或妊娠后心功能恶化者，流产、早产、死胎、胎儿生长受限、胎儿窘迫、新生儿窒息的发生率均明显增高。围生期死亡率是正常妊娠的2～3倍。
记忆：
①血容量在妊娠32~34周达高峰，心力衰竭最易发生在妊娠32~34周。
②高危孕妇于在孕32~34周开始评估胎儿健康状况。
10.胎儿在子宫内急性缺氧初期表现为胎动：
A．减弱
B．增强
C．次数减少
D．频繁
E．次数稍增多
向上滑动查看参考答案
↓
↓↓
↓↓↓
答案：D
解析：胎儿在宫内缺氧称为胎儿窘迫，多发生在分娩期，偶发生于妊娠晚期。急性胎儿窘迫早期主要表现为胎动频繁，晚期主要表现为胎动减弱及次数减少，甚至消失。
急、慢性胎儿窘迫的鉴别
急性胎儿窘迫
慢性胎儿窘迫
好发于
分娩期
妊娠晚期
常见病因
脐带异常、前置胎盘、胎盘早剥、宫缩过强、产程延长、休克
妊娠高血压疾病、慢性肾炎、糖尿病
胎动异常
缺氧初期为胎动频繁
继而胎动减弱、次数减少，进而消失
胎动减少为缺氧的重要表现，＜6次/2h或减少50%
提示胎儿缺氧（正常胎动≥6次/2h）
胎儿监护
胎心率正常为~bpm
缺氧早期＞bpm，严重缺氧＜bpm
监护示多发晚期减速、重度变异减速
NST无反应型；在无胎动与宫缩时，胎心率＞bpm或＜bpm，持续10min以上；基线变异频率＜5bpm；频繁晚期减速、重度变异减数
其他检查
胎儿酸中毒：胎儿头皮pH＜7.20、PO2＜10mmHg、PC02＞60mmHg
产前胎儿监护示胎心晚期减速
胎儿生物物理评分：≤4分提示胎儿窘迫；6分为可疑缺氧
脐动脉多普勒示舒张期血流降低、脐血流指数升高
注意：
①7版妇产科学P认为正常胎心率为~bpm，胎儿严重缺氧的胎心率＜bpm
②8版妇产科学P认为正常胎心率为~bpm，胎儿严重缺氧的胎心率＜bpm
赞赏
