有先天性心脏病的儿童能否正常接种疫苗

先天性心脏病（简称先心）是指胎儿期心脏及大血管发育异常所致的心血管畸形。先心种类很多，临床上根据心脏左右两侧及大血管之间有无血液分流分为3大类：左向右分流型（潜在发绀型）、右向左分流型和无分流型（无发绀型）。不同类型的先心，表现有所不同。

1

左向右分流型

常见的有：室间隔缺损、动脉导管未闭、房间隔缺损等。一般情况下不会出现发绀症状，当出现哭闹、活动或屏气时，右心压力超过左心而出现暂时的发绀。在婴儿期多无明显症状，一般由体检发现此病。随病情进展，心功能下降，可出现一般发育落后，乏力，活动后心悸、咳嗽、气短，晚期出现肺动脉高压时有发绀。

2

右向左分流型

主要表现为发绀、气急。常见的有法洛四联症、完全性大动脉转位等，右心压力高于左心，或静脉血流入体循环引起持续性发绀。

3

无分流型

常见的有肺动脉瓣狭窄、主动脉缩窄等。左右心之间不存在异常交通，因而一般不会发绀，常表现为活动后气急、心悸、胸痛及生长发育落后。

先天性心脏病发病特点

先心是全球发病率最高的出生缺陷，我国先心的发病率约为0.8%，而早产儿可高达5.08%。据此估计我国每年新出生的先心患儿为12万左右,为儿童期最常见的心脏病。常见的先心如室间隔缺损（占25%-30%），动脉导管未闭（占10%-21%），房间隔缺损（占10%），其中20%-40%室间隔缺损可能在3-4岁自行闭合，继发型房间隔缺损总体自然闭合率可达87%。有血流动力学改变者，可接受介入或手术治疗，绝大多数常见的先心都可获得完全根治。

儿童患先天性心脏病后的风险与危害

先心患儿存在免疫功能低下和紊乱，体液免疫紊乱表现为IgA、IgG降低，细胞免疫紊乱表现为辅助性T细胞（CD4）降低，抑制性T细胞（CD8）增高及二者比值下降。部分先心患儿可合并引起免疫功能受损的综合征，如DiGeorge综合征。

先心患儿往往伴有营养不良，是蛋白质-能量营养不良的好发人群之一，0-3岁和6岁以上的先心和青紫型先心患儿更容易发生急、慢性营养不良。而营养不良可对免疫系统的抗原特异性免疫和宿主的许多防御机制产生不良的甚至破坏性的影响。

先心患儿罹患疫苗可预防疾病而导致肺部感染后，不仅可加重心脏负担，严重者可导致心力衰竭甚至死亡。此外，疫苗可预防感染的病原体，也可通过对心肌细胞造成直接损害，和间接免疫损伤作用，引发心肌炎，进一步引起心功能恶化甚至死亡。

先心患儿如不及时接种疫苗，将增加了罹患疫苗可预防疾病的风险，对先心患儿的危害更大。

先天性心脏病患儿接种疫苗的安全性和有效性如何？

在心功能正常时，先心患儿的心肌细胞一般代谢正常，对常用疫苗的安全性、耐受性与健康儿童无显著差异。

未合并免疫受损的先心，对常用疫苗的免疫应答效果与健康儿童无显著差异。研究表明，先心介入治疗很少有免疫相关并发症，若未输血或使用免疫抑制剂，一般不影响先心患儿接受疫苗接种的效果和时机。体外循环手术后患儿会有短暂免疫抑制期，手术2-3个月后的免疫状态允许接受疫苗接种，且不影响效果。

国内外有关先心患儿接种疫苗的观点

美国疾病与预防控制中心建议单纯先心患儿按免疫计划正常接种疫苗。先心合并免疫功能受损者，需评估免疫功能后，再决定是否接种减毒活疫苗。

国内有学者建议先心患儿在以下情况可以接种：

生长发育良好，无临床症状，心功能无异常［如左心室射血分数≥60%］；

先天性心脏病患儿介入治疗术后，复查心功能无异常；

先天性心脏病患儿外科术后3个月，复查心功能无异常。

以下情况暂缓接种：

伴有心功能不全、严重肺动脉高压等并发症的先心患儿；

复杂发绀（紫绀）型先心患儿，需要多次住院手术者；

需要专科评估的其他情形，如免疫缺陷、感染、严重营养不良、免疫抑制剂使用等的先心患儿。

疫苗接种建议

1)心功能正常的单纯先心患儿（如卵圆孔未闭、轻度肺动脉瓣或三尖瓣反流、轻度肺动脉瓣狭窄）可以与健康儿童一样接种各类常用疫苗。

2)先心如合并免疫缺陷、感染、严重营养不良、免疫抑制剂使用等情况者，需专科评估预防接种的安全性。

3)先心患儿介入治疗术后，复查心功能无异常；先天性心脏病患儿外科术后3个月，复查心功能无异常。可以接种。

4)先心患儿伴有心功能不全、严重肺动脉高压等并发症；复杂发绀（紫绀）型先天性心脏病患儿，需要多次住院手术者；暂缓接种。

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