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生命接力,ldquo守rdquo
“来,握住我的手,看看你的手劲儿……嗬,挺有劲儿!”
近日,医院综合重症监护病房(GICU),49岁的王大哥躺在病床上,综合重症监护病房主任宋先荣、护士长张金枝和体外循环科2刘建华主任围站在王大哥的床前和他聊天。张金枝握住他的手,要感受下他的手劲儿。“患者恢复期手劲的大小,和他各项生理指标是否向好成正比。”
王大哥正值青壮年,平时喜爱运动、身体也挺健康,为啥突然住进了重症监护病房?
事情还得从7月27号那天说起。当天王大哥下河去游泳,回家时被瓢泼大雨淋了一路,第二天下午开始有感冒症状,就去小诊所开了点药。30号、31号还连续上了两个夜班,8月1日中午,王大哥正在洗漱,突发晕厥,“我扑通晕倒在地,几分钟后才清醒过来。”
王大哥的妻子觉得不对劲:如果是一个小感冒的话,不至于晕倒啊。俩医院看病,在看病过程中,王大哥“又栽(指晕厥)了一下”。
“当时我感觉胸闷的很,仰着头,瞪着眼睛,感觉上不来气。”宋先荣说,这种表现是心脏骤停的前兆。
医院因三度房室传导阻滞紧急植入临时起搏器并行冠脉检查排除了冠心病,高度怀疑为暴发性心肌炎,需要ECMO辅助。医院。他们将王大哥相关检查资料传至我院心血管内科三病区副主任刘新,她急向该病区主任王枫岭汇报并与刘建华紧急联系会诊后,一致认为应该尽快接诊,做好ECMO等各项准备工作。
从此刻开始(当晚11:00),刘新就开始守着电话,频繁与医院沟通病情并指导用药;和我院急危重症长途医疗转运队确认出发时间及药物配备;和刘建华确认ECMO急救设备;和宋先荣确认病床和治疗设备等准备情况,确保各个环节万无一失。
刘新介绍说,暴发性心肌炎死亡率很高,从感觉有胸闷、晕厥或乏力等症状出现开始的72小时,是黄金急救期,王大哥当时心率40次/分、血压90/50毫米汞柱,情况很危急、血流动力学不稳定、且已发生阿-斯综合征、有可能继发多脏器功能衰竭,随时都可能发生猝死。
我院危急重症长途医疗转运队为急危重症患者及时、安全转运,做出了巨大的贡献,仅今年1—6月,转运队和急诊出诊次数次,平均每天14小时在外作业,行驶里程数达公里。这相当于地球到月球的距离(地球距月球38万公里)。
当日,两辆长途转运救护车都派出去了未返回,离郑较近的一辆是下午15:28出车新野县,随车医生是心血管内科一病区副主任医师李刚和主管护师申成兰,从早上开始到现在,他们已经马不停蹄出两趟车了,此时,他们正在闪着红灯的救护车上,盯着各种急救仪器,看护着接诊的病人往回赶。
李刚接到指令,一点没含糊,立即说明现医院时间。事后他说:“病情就是命令,这是我们的职责所在。”
凌晨近1医院,办好交接手续并做好相关消毒工作后,李刚和申成兰一刻没耽搁,立刻奔向济源。当时济源因疫情原因,当地救护车只能将王大哥送至济源高速路口。
与此同时,宋先荣、刘建华和张金枝已经为接诊病人做好各项准备工作。
8月2日凌晨4:50,王大哥终于被接至我院并即刻转往综合重症监护病房。经检查发现,王大哥除三度房室传导阻滞外还合并有、室早及恶性心律失常。好在转运前,医院为王大哥安装了临时起搏器,有效遏制了病情的发展。
宋先荣介绍说,暴发性心肌炎是心肌炎最为严重和特殊的类型,通常由病毒感染引起,主要特点是起病急骤,病情进展迅速,患者很快出现泵衰竭和循环衰竭以及严重的心律失常,并可伴有呼吸衰竭和肝肾功能衰竭,早期病死率极高。
7点,王大哥仍呈低血压,少尿,四肢湿冷等表现,这是休克前的典型症状,为增加冠状动脉供血和改善心肌功能,宋先荣立刻为其用上主动脉内球囊反搏(IABP)并输入血管活性药物。但直到下午17:00,王大哥病情仍未改善并有下滑趋势。
“这表明,患者在此种严重情况下,IABP效能有限,无法让生命体征得到更好的改善,必须使用ECMO才能扭转病情。由于使用ECMO创伤大,那是最后一个选项。”宋先荣说。
刘建华立刻为王大哥连上ECMO,不一会儿,他的四肢开始变得温暖,血管活性药物用量也逐渐降低,内环境大大改善。
刘建华快人快语,她说:“病人都是‘守’过来的。”
在重症监护病房一周多的时间里,相关医护人员一天数十趟地来病床前查看、询问并进行必要的药物调整,还建了专题