当拼命的00后遭遇爆发性心肌炎澎湃在线

原创良子急诊医生良子讲故事

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急诊科抢救室每天都是人来人往，主要是50后和60后，直到看到她，一位00后，拼命的00后，我才发现00后已经来了……

我见到她的时候已经是第二天了，同事告诉我，医院怀疑她可能是爆发性心肌炎。爆发性心肌炎在年轻人中死亡率很高。当看到监护仪面板上明显变宽的心电图，应用了大量的升压药血压才勉强维持在90/60mmHg，我心里一阵一阵的不安……“感觉怎么样？”“肚子疼……”随后旁边的同事告诉我，已经用了一些解痉止痛的药物，但是基本无效。“是哪里疼？”她指向了右肋下，我轻轻一碰，她直说疼、疼……那是肿大的肝脏，肝淤血，这是心力衰竭，她才20岁，花样年华才刚开始。

“你是上学还是工作了？”“我刚刚参加工作。我白天干一份工作，晚上还去另外一个地方再上班……”我有点愣，竟然有这么拼命的00后？！“累不？”“开始还可以吧，干了几个月后，发现真很累，每次很晚才下班，回家上楼都觉得心慌，甚至前胸疼，好在睡一觉歇歇就好了，前几天疼得太厉害了，还发烧了，去医院看说我心肌炎，很重就转了过来……”持续的劳累，逐渐加重的胸痛，加上心慌，还有升高的心肌酶，心肌炎诊断是没有问题了。心肌炎要熬过一段时间，等心肌水肿炎症减轻了，大多会好转，希望她也可以顺利过去这段时间，只是她变宽的心电图和明显的低血压，让我感觉到不安……

她的病情急转直下

我赶紧拉过来床旁超声看，她的心脏竟然几乎不动，我觉得她麻烦大了！不会需要传说中的魔肺（体外膜肺氧合，ECMO）吧？！至少应该需要主动脉内球囊反搏（IABP），希望IABP可以帮助她渡过难关。作为急诊科医生最不愿意把这些不好的事情告诉家属，我知道她还是一位孩子。我看着她的父母，“她病情很严重，肯定是病危，随时有生命危险，建议入住监护病房，做IABP支持……”我实在想不出更温和的词语来告诉他们，只是机械告诉他们监护病房的制度，尤其是疫情以来，探视都取消了。家属没有迟疑，同意入住监护室，而且全力以赴配合治疗。我看着她离开抢救室，希望拼命的她可以熬过去！监护室的门，那是隔着“生”与“死”的门，TobeorNottobe……

身边的护士问我，“良哥，她怎么会得心肌炎了呢？”心肌炎是年轻人常见的病，劳累是诱发因素，免疫力下降机体不能抵抗病毒的入侵是导致心肌炎的主要原因。心肌炎可以有心慌、胸痛等感觉，有这医院做检查。心肌炎有轻有重，轻的大多没有多少感觉，很快就会痊愈了；重的可能会发生心律失常、心力衰竭甚至心源性休克，早检查早治疗毫无疑问是最最重要的。她已经有心律失常和心力衰竭，如果不能阻断病情进展，后果不堪设想。“那良哥，你觉得她还可以好起来吗？”我长叹一口气，“有希望，但真的很难，希望IABP就可以了，不要用ECMO。”

她孱弱的心脏迫切需要休息，但是心脏怎么可以休息呢！？有两种装置可以让心脏获得休息的可能，一种是IABP，IABP可以帮助心脏工作，减少心脏的工作量；另一种就是几乎家喻户晓的ECMO，应用ECMO后理论上即使心脏不工作，也可以完全替代心脏维持机体生命活动。但任何器械都有局限性，一句话，对于心肌炎来说能用IABP解决的就不要使用ECMO；ECMO上机时就一定要想到什么时候可以撤掉ECMO。

应用IABP后，她心脏有恢复的迹象。所有人都希望她可以在IABP的帮助下康复。然而这样的情况没有持续多久，就继续变差，出现了短阵室速和室颤，多次电复律仍维持不住，血压持续降低，氧饱和度也闪烁着红色警报，这是心源性休克！看来只有ECMO一条路了！这号称魔肺的ECMO简直是吞金巨兽，花费大风险也大。因为ECMO需要把血液引到体外，通过体外氧合来代替整个体内的循环，为了防止血液在体外凝固，需要全身抗凝，这就带来了风险，一旦重要脏器发生出血，比如脑出血；还有ECMO技术缺陷使得四肢末端供血供氧不足，严重的可以导致缺血缺氧坏死，这些都是不能承受之重。可是已经没有其他的办法了，当手术医生完成ECMO置管，看着经过膜肺完全氧合好的血，大家再累也值了……

ECMO上机是为了下机

ECMO上机不是治疗的结束，而是更多挑战的开始，应用ECMO之前就要考虑到是否可以停止ECMO，什么时机停用ECMO。大家很清楚只有ECMO可以挽救小姑娘的生命，我们更清楚心肌炎，尤其是爆发性心肌炎，熬过一段危险期大多心脏功能是可以恢复的，这更是应用ECMO治疗前提之一。

所有ECMO支持的病人都需要有专门的医生和护士全方位的管理，小姑娘更不例外。每2-3小时就要监测血凝指标，仔细查看管路有无血凝块，检查四肢末端供血情况，调整抗凝用药量；严密监测心脏功能，寻找下机时机；应用药物促进心脏功能的恢复，尽快达到可脱离ECMO的要求，解除全身抗凝的危险。所有人的努力终于有了回报，应用ECMO近一周后，小姑娘终于可以脱离ECMO了。下机后，我去病房看她，笑容洋溢在她脸上，当初的疼痛已经一扫而光了。“要好好睡觉哦，这是现在最重要的任务……”希望拼命工作的她可以继续努力加油，还可以好好保护自己！

原标题：《当拼命的00后遭遇爆发性心肌炎》

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